Word DOCX | Diposting 28 Jul 2022 | 3 thn lalu
Authentication
digital resources
496x Tipe DOCX Ukuran file 0.13 MB Source: aklidiy.org
Lampiran 10
NOMOR SERI FORMULIR NOMOR REGESTRASI LPJK
Diisi oleh LPJK
FORMULIR PERMOHONAN REGESTRASI SBU
PERUBAHAN DATA ADMINISTRASI
JASA PELAKSANA KONTRUKSI
PENGISIAN FORMULIR DALAM MENETAPKAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI BADAN
USAHA
DIGUNAKAN SELF ASSESMENT / PEMILIHAN SENDIRI
KEBENARAN DATA BADAN USAHA MENJADI TANGGUNG JAWAB BADAN USAHA
DAN ASOSIASI TINGKAT CABANG DIMANA BADAN USAHA TERDAFTAR
NAMA BADAN USAHA : PT.
ASOSIASI : AKLI
PROPINSI : DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
Lembaga Pengembangan Jasa
Konstruksi
(Countruction Service Development Board)
Lampiran
NOMOR SERI FORMULIR : NAMA ASOSIASI : AKLI
FORMULIR PERMOHONAN REGESTRASIS BU
PERUBAHAN ADMINISTRASI
1. Nama Badan Usaha : .................................................................
2. Bentuk Badan Usaha (PT., CV., dll)..................................................: PT
3. Tgl, Bln, Thn, didirikan dalam Akte.................................................:
4. Propinsi Tempat didirikan................................................................:
Daerah Istimewa Yogyakarta.......................
5. Alamat Badan Usaha : .................................................................
Yogyakarta....................................................
Kode Area
Nomor Telepon
6. Nomor Telepon Badan 7 Usaha :
0 2 4
7. Nomor Fax : .......................................0274-
8. Nomor E mail : .................................................................
9. Situs : .................................................................
10Nomor Hand Phone Yang dapat
dihubungi :
11. 0
NPWP 0 0
12Keanggotaan badan usaha dari asosiasi lain : 1.
………………………………………………………………….
2……………………………………………………………………
3…………………………………………………………………….
4.....................................................
DIISI OLEH LPJK
Isikan dan cek 6 digit Kode Regestrasi pada sertifikat Badan Usaha Lama
NOMOR REGESTRASI BADAN USAHA
Jenis usaha kode propinsi No. Regestrasi SBU
1 2
Tanda tangan dan nama jelas petugas LPJKD yang meregestrasi
(………………………………)
Lampiran 10-
KEPALA SURAT BADAN USAHA
Nomor : Yogyakarta,
…………………….
Lampiran :
Yang terhormat,
Manajer Eksekutif LPJKD
Propinsi D.I. YOGYAKARTA
Jl. Kyai Mojo No. 70
Yogyakarta
Perihal : Permohonan Regestrasi SBU Perubahan Administrasi
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan mendapatkan Sertifikat Badan Usaha
(SBU) sesuai usaha pada badan usaha kami sebagai berikut :
Sub Kete
NO. Klasifikasi SUB Klasifikasi No. Kual rang
Kode ifika an
si
1. Instalasi
Mekanikal &
Elektrikal
2. Instalasi
Mekanikal &
Elektrikal
3. Instalasi
Mekanikal &
Elektrikal
4. Instalasi
Mekanikal &
Elektrikal
5. Instalasi
Mekanikal &
Elektrikal
dst Instalasi
Mekanikal &
Elektrikal
Bersama ini kami lampirkan berkas-berkas dokumen pedukung yang
dipersyaratkan dalam peraturan LPJK Nasional sebagai berikut
-------------------------------------------------------------------
Demikian permohonan kami dan atas perkenan Saudara kami ucapkan terima
kasih.
Pemohon, *)
PT. ……………………………….
Direktur Utama
(………………………………….)
Catatan : *) Permohonan harus dilakukan oleh Direktur Utama / Penanggung Lampiran
Jawab Badan Usaha
KEPALA SURAT BADAN USAHA
Nomor : Yogyakarta,
…………………….
Lampiran :
Yang terhormat,
Manajer Eksekutif LPJKD
Propinsi D.I. YOGYAKARTA
Jl. Kyai Mojo No. 70
Yogyakarta
Perihal : Permohonan Kalsifikasi dan Kualifikasi untuk Regestrasi SBU Perubahan
Administrasi
Dengan hormat,
Dengan ini kami mengajukan permohonan Perubahan Administrasi sesuai usaha
pada badan usaha kami sebagai berikut :
Kete
SBU YANG SUDAH DIMILIKI PERMOHONAN REGESTRASI rang
an
N Su
O. No. b No. Sub
Klasifik SUB Klasifikasi Kod Ku Klasifi SUB Kod Kua
asi e ali kasi Klasifikasi e lifik
fik asi
asi
1. Instalasi
Mekanikal &
no reviews yet
Please Login to review.
