Presentasi Usaha 14920 | 02 Formulir Reklame

Berikut sebagian tangkapan teks file ini.
Geser ke kiri pada layar.

FORMULIR No. Dokumen : FM-PZ2-01-J01
Revisi : 01
Tgl. Effektif : Juli 2020
IZIN REKLAME
Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan
Perihal : Permohonan Izin Reklame Umum Terpadu Satu Pintu & Ketenagakerjaan
Kabupaten Agam
Di
Tempat.
Dengan ini kami sampaikan kepada Ibu permohonan Izin Reklame Umum :
Nama Perusahaan : ……………………………………………………….
Nama Pemilik : ……………………………………………………….
Nomor Telepon/HP : ……………………………………………………….
E-Mail : …………………………………………….........……
Alamat Usaha : …………………………………………….........……
…...........…………………………………………….

Jenis : ………………………………………………………
Brand : ..............................................................................
Ukuran / banyak : T............................ P. ................... Sisi ........... / ..............Unit.
T............................ P. ................... Sisi ........... / ..............Unit.
T............................ P. ................... Sisi ........... / ..............Unit.
Lokasi Pemasangan : ..............................................................................
...............................................................................
Jangka Waktu : ...............................................................................
Nama Penanggung Jawab : ……………………………………………………...
Alamat Penanggung Jawab : ………………………………………………………
………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………
Nomor Telepon : ………………………………………………………
Sebagai bahan pertimbangan bagi Ibu bersama ini dilampirkan persyaratan lengkap masing-masing
rangkap 2 (dua) sebagai berikut :
1. Surat permohonan diatas materai 6000
2. KTP pemohon/yang diberi kuasa
3. Fotokopi NPWP bagi advertising
4. Surat kuasa bermeterai 6000 bagi pengurusan izin yang dikuasakan pada pihak ketiga
5. Untuk perpanjangan izin, melampirkan fotokopi izin reklame yang sebelumnya
6. Gambar reklame yang akan dipasang
7. Rekomendasi dari BKD
8. Bukti resi penyetoran pajak.
Demikianlah permohonan ini dibuat dengan harapan dapat disetujui.
……………….., ……………… 20…..
Meterai 6000
……………………………
FORMULIR No. Dokumen : FM-PZ2-01-J01
Revisi : 01
Tgl. Effektif : Juli 2020
IZIN REKLAME
Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan
Perihal : Permohonan Izin Reklame Terpadu Satu Pintu & Ketenagakerjaan
Memakai Konstruksi Kabupaten Agam
Di
Tempat.
Dengan ini kami sampaikan kepada Ibu permohonan Izin Reklame memakai konstruksi :
Nama Perusahaan : ……………………………………………………….
Nama Pemilik : ……………………………………………………….
Nomor Telepon/HP : ……………………………………………………….
E-Mail : …………………………………………….........……
Alamat Usaha : …………………………………………….........……
…...........…………………………………………….

Jenis : ………………………………………………………
Brand : ..............................................................................
Ukuran / banyak : T............................ P. ................... Sisi ........... / ..............Unit.
T............................ P. ................... Sisi ........... / ..............Unit.
T............................ P. ................... Sisi ........... / ..............Unit.
Lokasi Pemasangan : ..............................................................................
...............................................................................
Jangka Waktu : ...............................................................................
Nama Penanggung Jawab : ……………………………………………………...
Alamat Penanggung Jawab : ………………………………………………………
………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………
Nomor Telepon : ………………………………………………………
Sebagai bahan pertimbangan bagi Ibu bersama ini dilampirkan persyaratan lengkap masing-masing
rangkap 2 (dua) sebagai berikut :
1. Surat Permohonan diatas materai 6000
2. KTP pemohon/yang diberi kuasa
3. Fotokopi NPWP bagi advertising
4. Surat kuasa bermeterai 6000 bagi pengurusan izin yang dikuasakan pada pihak ketiga
5. Gambar reklame yang akan dipasang
6. Rekomendasi dari BKD
7. Bukti resi penyetoran pajak.
8. Untuk perpanjangan izin, melampirkan Fotokopi izin reklame yang sebelumnya
9. Surat pernyataan yang isinya mencakup :
a. Kesedian mematuhi segala ketentuan peraturan yang berlaku
b. Kesediaan menanggung segala resiko kemungkinan terjadinya kerugian pada pihak lain yang
disebabkan oleh bencana alam atau kelalaian manusia atas pemasangan reklame termasuk
pengurusan dan penyelesaian sengketa dengan pihak lain.
c. Tidak akan memasang reklame sebelum izin dikeluarkan.
d. Kesediaan melakukan sendiri pembongkaran reklame yang telah habis masa izinnya dan tidak
diperpanjang lagi.
10. Surat perjanjian/pernyataan pemakaian tanah dan bangunan dengan pemilik dan dibubuhi materai
Rp. 6.000.
11. Sketsa gambar dan analisa teknis konstruksi reklame yang disahkan oleh konsultan teknik.
12. Fotokopi IMB atas konstruksi.
Demikianlah permohonan ini dibuat dengan harapan dapat disetujui.
……………….., ……………… 20…..
Meterai 6000
……………………………
FORMULIR No. Dokumen : FM-PZ2-01-J01
Revisi : 01
Tgl. Effektif : Juli 2020
IZIN REKLAME
Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan
Perihal : Permohonan Izin ReklameTidak Terpadu Satu Pintu & Ketenagakerjaan
Memakai Konstruksi Kabupaten Agam
Di
Tempat.
Dengan ini kami sampaikan kepada Ibu permohonan Izin Reklame Tidak Memakai Konstruksi :
Nama Perusahaan : ……………………………………………………….
Nama Pemilik : ……………………………………………………….
Nomor Telepon/HP : ……………………………………………………….
E-Mail : …………………………………………….........……
Alamat Usaha : …………………………………………….........……
…...........…………………………………………….

Jenis : ………………………………………………………
Brand : ..............................................................................
Ukuran / banyak : T............................ P. ................... Sisi ........... / ..............Unit.
T............................ P. ................... Sisi ........... / ..............Unit.
T............................ P. ................... Sisi ........... / ..............Unit.
Lokasi Pemasangan : ..............................................................................
...............................................................................
Jangka Waktu : ...............................................................................
Nama Penanggung Jawab : ……………………………………………………...
Alamat Penanggung Jawab : ………………………………………………………
………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………
Nomor Telepon : ………………………………………………………
Sebagai bahan pertimbangan bagi Ibu bersama ini dilampirkan persyaratan lengkap masing-masing
rangkap 2 (dua) sebagai berikut :
1. Surat Permohonan diatas materai 6000
2. KTP pemohon/yang diberi kuasa
3. Fotokopi NPWP bagi advertising
4. Surat kuasa bermeterai 6000 bagi pengurusan izin yang dikuasakan pada pihak ketiga
5. Gambar reklame yang akan dipasang
6. Rekomendasi dari BKD
7. Bukti resi penyetoran pajak.
8. Untuk perpanjangan izin, melampirkan Fotokopi izin reklame yang sebelumnya
9. Surat pernyataan yang isinya mencakup :
a. Kesedian mematuhi segala ketentuan peraturan yang berlaku
b. Kesediaan menanggung segala resiko kemungkinan terjadinya kerugian pada pihak lain yang
disebabkan oleh bencana alam atau kelalaian manusia atas pemasangan reklame termasuk
pengurusan dan penyelesaian sengketa dengan pihak lain.
c. Tidak akan memasang reklame sebelum izin dikeluarkan.
d. Kesediaan melakukan sendiri pembongkaran reklame yang telah habis masa izinnya dan tidak
diperpanjang lagi.
10. Surat perjanjian/pernyataan pemakaian tanah dan bangunan dengan pemilik dan dibubuhi materai
Rp. 6.000.
Demikianlah permohonan ini dibuat dengan harapan dapat disetujui.
……………….., ……………… 20…..
Meterai 6000
……………………………
FORMULIR No. Dokumen : FM-PZ2-01-J01
Revisi : 01
Tgl. Effektif : Juli 2020
IZIN REKLAME
Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan
Perihal : Permohonan Izin Reklame Terpadu Satu Pintu & Ketenagakerjaan
Berjalan Kabupaten Agam
Di
Tempat.
Dengan ini kami sampaikan kepada Ibu permohonan Izin Reklame Berjalan :
Nama Perusahaan : ……………………………………………………….
Nama Pemilik : ……………………………………………………….
Nomor Telepon/HP : ……………………………………………………….
Alamat Usaha : …………………………………………….........……
…...........…………………………………………….

Kata-kata yang terdapat di dalam file ini mungkin membantu anda melihat apakah file ini sesuai dengan yang dicari :

...Formulir no dokumen fm pz j revisi tgl effektif juli izin reklame nomor kepada yth lampiran satu berkas kepala dinas penanaman modal pelayanan perihal permohonan umum terpadu pintu ketenagakerjaan kabupaten agam di tempat dengan ini kami sampaikan ibu nama perusahaan pemilik telepon hp e mail alamat usaha jenis brand ukuran banyak t p sisi unit lokasi pemasangan jangka waktu penanggung jawab pekerjaan sebagai bahan pertimbangan bagi bersama dilampirkan persyaratan lengkap masing rangkap dua berikut surat diatas materai ktp pemohon yang diberi kuasa fotokopi npwp advertising bermeterai pengurusan dikuasakan pada pihak ketiga untuk perpanjangan melampirkan sebelumnya gambar akan dipasang rekomendasi dari bkd bukti resi penyetoran pajak demikianlah dibuat harapan dapat disetujui meterai memakai konstruksi pernyataan isinya mencakup a kesedian mematuhi segala ketentuan peraturan berlaku b kesediaan menanggung resiko kemungkinan terjadinya kerugian lain disebabkan oleh bencana alam atau kel...

File terkait lainnya

Bagikan halaman ini

Help

File terkait lainnya

Bagikan halaman ini

Bagikan ke sosial media

Help

Login Area