Presentasi Usaha 15006 | 6 6 Permohonan Ijin Penyelenggaraan Reklame Tetap Lebih 6 M 2017

Berikut sebagian tangkapan teks file ini.
Geser ke kiri pada layar.

PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENANAMAN MODAL DAN
PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN SIDOARJO
Jalan Pahlawan NO. 141 Sidoarjo Kode Pos 61217
Telp. (031) 8052090 Fax. (031) 8953472
Email : perijinan_sidoarjokab@yahoo.co.id
http : //www.dpmptsp.sidoarjokab.go.id
PERMOHONAN IJIN
PENYELENGGARAAN REKLAME TETAP
(UKURAN > 6 M2) DAN REKLAME TERBATAS
BARU DAN PERPANJANGAN
1. Nama Perusahaan : ..................................................................................
2. Alamat Perusahaan : ..................................................................................
3. Nama Pemilik : ..................................................................................
4. Alamat Pemilik : ..................................................................................
5. Jenis Usaha : ..................................................................................
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN
TERPADU SATU PINTU
Nama Pemohon : .....................................
Nomor Agenda : .................................. Alamat : .....................................
Tanggal : ..................................
Nama Perusahaan : .....................................
Alamat : .....................................
IJIN PENYELENGGARAAN REKLAME TETAP < 6 M2
I. IJIN PENYELENGGARAAN REKLAME
NO JENIS LAMPIRAN KETERANGAN
PERSETUJUAN PEMASANGAN REKLAME
1. Mengisi formulir permohonan bermeterai Rp. 6.000,-;
2. Foto copy KTP/SIM pemohon yang masih berlaku;
3. Gambar lokasi titik dan foto reklame;
4. Surat Kuasa bermeterai Rp. 6.000,- bagi pengurusan izin yang tidak
diurus sendiri oleh pemohon dilampiri foto copy KTP yang masih
berlaku;
5. Foto copy Persetujuan Penyelenggaraan Reklame terakhir (yang
perpanjangan);
6 Foto copy Akta Pendirian atau perubahan yang berbentuk badan, SIUP,
NPWP.
7. Bukti/ keterangan lainnya (bila diperlukan) ;
IZIN PENYELENGGARAAN REKLAME
1. Mengisi formulir permohonan bermeterai Rp. 6.000,-;
2. Foto copy Klarifikasi Konstruksi;
3. Foto copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB) ukuran > 8 M;
4. Foto copy Izin Pemanfaatan Tanah/ aset pemerintah atau sewa tanah
/surat pernyataan tidak keberatan dari pemilik tanah bermeterai Rp.
6.000,- (asli) dilampiri foto copy KTP yang masih berlaku;
5. Bagi reklame dengan ukuran (dimensi) yang melebihi 96 M dengan
melampirkan kajian teknis dari konsultan yang berkompeten.
6. Fotocopy asuransi bangunan reklame ukuran > 8 M
7. Bukti/ keterangan lainnya (bila diperlukan) ;
II. RIWAYAT DOKUMEN
No Diterima Oleh Tanggal Paraf Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8
Nomor Agenda : …...................
Tanggal : …...................
II. PERPANJANGAN IJIN PENYELENGGARAAN REKLAME
NO JENIS LAMPIRAN KETERANGAN
1. Mengisi formulir permohonan bermeterai Rp. 6.000,-;
Foto copy Klarifikasi Konstruksi;
2. Foto copy Izin Mendirikan Bangunan (IMB) ukuran >8 M;
Foto copy Izin Pemanfaatan Tanah/ aset pemerintah atau sewa
tanah/surat pernyataan tidak keberatan dari pemilik tanah
bermeterai Rp. 6.000,- (asli) dilampiri foto copy KTP yang masih
berlaku;
3. Foto copy Izin Penyelenggaraan Reklame terakhir/ Surat Setoran
Pajak Daerah (SSPD);
4. Bagi reklame dengan ukuran (dimensi) yang melebihi 96 M
dengan melampirkan kajian teknis dari konsultan yang
berkompeten;
5. Fotocopy asuransi bangunan reklame ukuran > 8 M;
6. Bukti/ keterangan lainnya (bila diperlukan) ;
Jangka waktu penyelesaian 14 (empat belas) hari kerja
II. RIWAYAT DOKUMEN
No Diterima Oleh Tanggal Paraf Keterangan
1
2
3
4
5
6
7
8

Sidoarjo, .................................................
Kepada
Yth Kepala Dinas Penanaman Modal dan PTSP
NOMOR REGISTER
Kabupaten Sidoarjo
di
S I D O A R J O

Yang bertanda tangan dibawah ini (dari Perusahaan / Biro Reklame atau Perusahaan Pemilik
Reklame) :
Nama : ............................................................................................................
Alamat : ............................................................................................................
Perusahaan : ............................................................................................................
Jabatan dalam Perusahaan : ............................................................................................................
Alamat : ............................................................................................................
NPWPD : ............................................................................................................
Mengajukan permohonan untuk memasang Reklame Jenis .......................................................................
Dengan data-data sebagai berikut :
Proses Permohonan :  Reklame Tetap Baru  Reklame Tetap Perpanjangan  Rekmale Terbatas
Isi Reklame : ......................................................................................................................
Ukuran : ................................. sisi (...................... x ......................) meter
Ketinggian : ......................... meter Ruangan :  Dalam Ruang  Luar Ruang
Lama Pemasangan : ......................................... hari ............................... s/d ...............................
Lokasi : a. Untuk Reklame Tetap Baru / Perpanjangan
......................................................................................................................
......................................................................................................................
Status :  Tanah Pemda  Tanah Swasta
Desa / Kelurahan : ......................................................................................................................
Kecamatan : ......................................................................................................................
Jumlah Reklame : ....................................... Buah
Demikian Permohonan ini, atas perhatian dan perkenannya disampaikan terima kasih.
TAMBAHAN : (Mohon Diisi) ................., .................................
1. Modal usaha / Nilai Investasi Rp. .................... Pemohon
(....................................................................)
2. Jumlah Tenaga Kerja Materai Rp. 6.000
........................................

Kata-kata yang terdapat di dalam file ini mungkin membantu anda melihat apakah file ini sesuai dengan yang dicari :

...Pemerintah kabupaten sidoarjo dinas penanaman modal dan pelayanan terpadu satu pintu jalan pahlawan no kode pos telp fax email perijinan sidoarjokab yahoo co id http www dpmptsp go permohonan ijin penyelenggaraan reklame tetap ukuran m terbatas baru perpanjangan nama perusahaan alamat pemilik jenis usaha pemohon nomor agenda tanggal i lampiran keterangan persetujuan pemasangan mengisi formulir bermeterai rp foto copy ktp sim yang masih berlaku gambar lokasi titik surat kuasa bagi pengurusan izin tidak diurus sendiri oleh dilampiri terakhir akta pendirian atau perubahan berbentuk badan siup npwp bukti lainnya bila diperlukan klarifikasi konstruksi mendirikan bangunan imb pemanfaatan tanah aset sewa pernyataan keberatan dari asli dengan dimensi melebihi melampirkan kajian teknis konsultan berkompeten fotocopy asuransi ii riwayat dokumen diterima paraf setoran pajak daerah sspd jangka waktu penyelesaian empat belas hari kerja kepada yth kepala ptsp register di s d o a r j bertanda tangan ...

File terkait lainnya

Bagikan halaman ini

Help

File terkait lainnya

Bagikan halaman ini

Bagikan ke sosial media

Help

Login Area