REGULASI NASIONAL
                  REGULASI NASIONAL
                REGULASI RS (DOKUMEN)
                REGULASI RS (DOKUMEN)
            TELUSUR IMPLEMENTASI REGULASI  
            TELUSUR IMPLEMENTASI REGULASI  
                     
                     
                       WAWANCARA
                       WAWANCARA
                     
                      OBSERVASI
                        OBSERVASI
               
                DOKUMEN PELAKSANAAN
                  DOKUMEN PELAKSANAAN
                   SKENARIO TELUSUR
                   SKENARIO TELUSUR
                       luwi-tkp-14 jan
                                                Patuh 
                                                Patuh 
                                              terhadap 
                                              terhadap 
                                             peraturan & 
                                             peraturan & 
                                            perundangan 
                                            perundangan 
                                                  RS
                                                  RS
          PIMPINAN 
          PIMPINAN 
              RS 
              RS                             Menetapkan 
                                             Menetapkan 
                                            regulasi di RS 
                                            regulasi di RS 
           Sistem monev 
           Sistem monev                      Menjamin 
             terhadap                        Menjamin 
             terhadap                      kepatuhan staf 
            regulasi yg                    kepatuhan staf 
            regulasi yg                       terhadap 
            ditetapkan                        terhadap 
            ditetapkan                       regulasi yg 
                pimp                         regulasi yg 
                pimp                      ditetapkan oleh 
                                          ditetapkan oleh 
                                              pimpinan
                                              pimpinan
                              luwi-tkp-14 jan
                               SKENARIO TELUSUR
                                SKENARIO TELUSUR
               KEGIATAN                            SASARAN                                               MATERI
        Wawancara                     Direksi RS                                Tata Kelola
                                      Pemilik RS                                Tata Kelola
                                      Para Pimpinan RS                          Kepemimpinan
                                      Komite Medik
                                      Ka bagian/Bidang/
                                      Manajer
                                      Ka Unit/Instalasi/                        Pengaturan
                                      Departemen
                                      Sub Komite Etik                           Etika organisasi 
                                      Komite Etik RS
                                      PJ Masalah Etik
        Observasi
        Dokumen                                                                 HBL, SOTK RS
                                                                                SK Komite Medik, Komite Etik, Panduan Penilaian 
                                                                                Kinerja , Panduan Etik
                                                                                Hasil Penilaian Kinerja
                                                               luwi-tkp-14 jan
                      JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI, 
                              RS < 300 tempat tidur – 3 hari
                                                Hari Pertama
         Waktu         Surveior  Manajemen - MJ       Surveior  Medis - MD    Surveior Keperawatan - PW
    08.00 – 8.30    Pembukaan pertemuan
                    Perkenalan & Penjelasan jadwal acara survei  (Ketua Tim Surveior)
    08.30 – 9.30                  Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien & MDGs
                             (Presentasi Direktur Utama / Direktur RS tentang Program PMKP & MDGs)
                                                       Semua surveior
    09.30 - 9.45                                         REHAT KOPI
                    Surveior meminta 
                    1.Daftar pasien pulang dua bulan terakhir dan memilihnya, 
                      disiapkan utk telaah RM Tertutup
                    2.Daftar pasien rawat inap hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien 
    09.45 -12.00            Telaah dokumen              Telaah dokumen              Telaah dokumen
                      MPO, PMKP, MFK, TKP,  KPS,     APK, AP, PP, PAB, MKI,   SKP, HPK, PPI, PPK, MDGs, 
                                 MKI*                        KPS*                     KPS*, MKI*.
    12.00 -12.30         Telaah Rekam Medis Tertutup (Staf terkait , Panitia  Rekam Medis, DPJP, Keperawatan)
                                                  Perencanaan Telusur Pasien 
    12.30 -13.30                                           ISHOMA
    13.30 -15.30     Telusur Sistem Manajemen Data      Telusur Individu             Telusur MDGs
                             Telusur MPO               APK, AP, PP, PAB       Telusur HPK, PPK, SKP, PPI
    15.30 -16.00                                    Pertemuan Tim Surveior
                                              Hari Kedua
    08.00-08.45                                 Klarifikasi dan masukan 
                           (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi) 
    08.45- 09.00                                      REHAT KOPI
    09.00- 12.00          Telusur MFK            Telusur Individu     Telusur HPK, PPK, SKP, PPI
                                               APK, AP, PP, PAB
    12.00- 13.00                                        ISHOMA
    13.00- 14.30            Telusur           Telusur APK, AP, PP,               Telusur 
                              MFK                     PAB                 HPK, PPK, SKP, PPI
    14.30 -15.30      Rumah Sakit mempresentasikan tentang :
                       FMEA, Panduan Praktik Klinis, Alur Klinis/Clinical Pathway, Manajemen 
                         Risiko, Insiden Keselamatan Pasien, dll
                       Dihadiri oleh seluruh Surveior
                                                                                                   2
    15.30             Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara sampling masing  
                                        sejumlah 5 (total 20 file) utk Telusur KPS
    15.30 -16.00                                Pertemuan Tim Surveior