Authentication
448x Tipe DOC Ukuran file 0.04 MB Source: pmb.umpr.ac.id
SURAT PERMOHONAN BEASISWA
PRESTASI AKADEMIK/NON AKADEMIK
Hal : Permohonan Beasiswa Palangka Raya, ...................2021
Lampiran : Formulir & Berkas Pendukung Lainnya.
Kepada
Yth. Rektor Universitas Muhammadiyah Palangkaraya
Assalamualaikum, Wr.Wb.
Dengan Hormat,
Saya Yang Bertanda Tangan di Bawah ini:
Nama : ............................................................................
NIK. KTP : ............................................................................
Alamat : ............................................................................
Asal Sekolah : ............................................................................
Bersama ini saya bermaksud mengajukan Permohonan Beasiswa Pkepada Bapak. Sebagai kelengkapan surat
Permohonan ini, saya lampirkan berkas pendukung persyaratan untuk dijadikan bahan pertimbangan.
Besar Harapan Saya untuk dapat menerima Beasiswa ini agar dapat membantu saya saat berkuliah di
Universitas Muhammmadiyah Palangkaraya.
Demikian surat permohonan ini saya ajukan. Atas perhatian Bapak saya ucapkan Terima Kasih.
Wassalamualaikum, Wr. Wb.
Mengetahui, Hormat Saya,
Orang Tua/Wali Pemohon
(Nama...................................................) (Nama.......................................................)
Formulir Pengajuan Beasiswa
Universitas Muhammadiyah Palangkaraya
Nama : ....................................................................................................
NIM : ....................................................................................................
Jenis Kelamin : *PRIA *WANITA
Tempat / Tanggal Lahir : ....................................................................................................
No. HP : ....................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................
Kota/Kabupaten : ....................................................................................................
Asal Sekolah : ....................................................................................................
Tahun Lulus Sekolah : ....................................................................................................
Program Study Terpilih : ....................................................................................................
Nama Orang tua/Wali : Ayah: ........................................................................................
Ibu: ............................................................................................
Pekerjaan Orang tua/Wali : Ayah: .........................................................................................
Ibu: ............................................................................................
No. Hp Orang Tua/Wali : ....................................................................................................
Jenis Beasiswa Pilihan : * BEASISWA PRESTASI AKADEMIK / NON AKADEMIK
(Pilih/Lingkari Salah Satu) * BEASIWA HAFIDZ AL-QUR’AN
* BEASISWA DHUAFA
Pas FOTO 3 X 4
(Foto terbaru,
Latar Bebas)
SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA
(Khusus Beasiswa Dhuafa)
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama : ...................................................................................................................
Umur : ...................................................................................................................
Pekerjaan : ...................................................................................................................
Alamat : ...................................................................................................................
...................................................................................................................
Jumlah Tanggungan : ...................................................................................................................
Adalah Orang Tua/Wali dari
Nama : .............................................................................................................................
NIM : .............................................................................................................................
Prodi : .............................................................................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saat ini, saya selaku orang tua/ wali yang berpenghasilan sekitar
............................................................................................................................. / Bulan.
Demikian Surat Pernyataann ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Palangka Raya,.............................................2020
Mengetahui,
Kepala RT/RW...... Orang Tua/Wali
Materai 6000
(Nama.........................................) (Nama.........................................)
no reviews yet
Please Login to review.