Form 1A: Surat Permohonan Insentif Publikasi berbentuk Buku 
                 
                Nomor      : - 
                Lampiran : 6 (enam) berkas 
                Perihal    : Permohonan Insentif Publikasi Buku 
                 
                Kepada  : Yth. Bapak Rektor  
                            U.b. Bapak Wakil Rektor I Universitas Perjuangan 
                            di 
                            Tempat 
                             
                            Assalamualaikum war.wab. 
                            Yang bertanda tangan di bawah ini : 
                                   Nama           :  
                                   NIDN           :  
                                   Prodi          :  
                                   Jenis Insentif  :  
                                   Kategori       :  
                            Mengajukan permohonan insentif publikasi buku. Sebagai bahan pertimbangan 
                            Bapak bersama ini Saya lampirkan: 
                                   1. Satu eksemplar buku yang sudah dicetak dan diterbitkan oleh penerbit. 
                                   2. Surat Keterangan dari Ketua LP2M yang menyatakan : 
                                      a.  Pengusul  adalah  benar-benar  mempunyai  hak  untuk  mendapatkan 
                                          insentif publikasi berbentuk buku. 
                                      b.  Buku telah ditelaah oleh penelaah isi yang sesuai bidang ilmu dan 
                                          berpendidikan minimal Doktor (S3). 
                                      c.  Buku  telah  ditelaah  oleh  penyelaras  bahasa  yang  memiliki 
                                          kompetensi  bahasa  sesuai  dengan  bahasa  yang  digunakan  dalam 
                                          buku. 
                                   3. Surat Pernyataan bermaterai yang ditandatangani oleh Penulis Pertama 
                                      yang  menyatakan  bahwa  buku  tersebut  belum  pernah  mendapatkan 
                                      insentif dari sumber dana apa pun. 
                            Demikian permohonan ini disampaikan. Atas perhatian dan kebijakannya Saya 
                            ucapkan terimakasih.   
                                                                             Tasikmalaya, ………………… 
                                                                             Hormat Saya, 
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                             Putri Dian Wulansari 
                 
                 
                                                
                Form 1B: Surat Permohonan Insentif Publikasi berbentuk Jurnal 
                 
                Nomor      : - 
                Lampiran : 6 (enam) berkas 
                Perihal    : Permohonan Insentif Publikasi Jurnal 
                 
                Kepada  : Yth. Bapak Rektor  
                            U.b. Bapak Wakil Rektor I Universitas Perjuangan 
                            di 
                            Tempat 
                             
                            Assalamualaikum war.wab. 
                            Yang bertanda tangan di bawah ini : 
                                   Nama           :  
                                   NIDN           :  
                                   Prodi          :  
                                   Jenis Insentif  :  
                                   Kategori       :  
                            Mengajukan permohonan insentif publikasi Jurnal. Sebagai bahan pertimbangan 
                            Bapak bersama ini Saya lampirkan: 
                                  1.  Satu eksemplar naskah jurnal yang telah publish. 
                                  2.  Surat Keterangan dari Ketua LP2M yang menyatakan bahwa Pengusul 
                                      adalah  benar-benar  mempunyai  hak  untuk  mendapatkan  insentif 
                                      publikasi berbentuk jurnal. 
                                  3.  Alamat daring artikel jurnal. 
                                  4.  Keterangan yang menunjukkan Dewan Redaksi Jurnal. 
                                  5.  Bukti komposisi penulis jurnal edisi nomor yang memuat artikel yang 
                                      diusulkan insentifnya (Daftar Isi Jurnal). 
                                   6. Surat Pernyataan bermaterai yang ditandatangani oleh Penulis Pertama 
                                      yang  menyatakan  bahwa  naskah  jurnal  tersebut  belum  pernah 
                                      mendapatkan insentif dari sumber dana apa pun. 
                            Demikian permohonan ini disampaikan. Atas perhatian dan kebijakannya Saya 
                            ucapkan terimakasih.   
                                                                             Tasikmalaya, ………………… 
                                                                             Hormat Saya, 
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                             Putri Dian Wulansari 
                 
                 
                 
                                                
                Form 1C: Surat Permohonan Insentif Publikasi berbentuk Prosiding 
                 
                Nomor      : - 
                Lampiran : 5 (lima) berkas 
                Perihal    : Permohonan Insentif Publikasi Prosiding 
                 
                Kepada  : Yth. Bapak Rektor  
                            U.b. Bapak Wakil Rektor I Universitas Perjuangan 
                            di 
                            Tempat 
                             
                            Assalamualaikum war.wab. 
                            Yang bertanda tangan di bawah ini : 
                                   Nama           :  
                                   NIDN           :  
                                   Prodi          :  
                                   Jenis Insentif  :  
                                   Kategori       :  
                            Mengajukan  permohonan  insentif  publikasi  Prosiding.  Sebagai  bahan 
                            pertimbangan Bapak bersama ini Saya lampirkan: 
                                  1.  Satu eksemplar artikel yang telah diprosidingkan. 
                                  2.  Surat Keterangan dari Ketua LP2M yang menyatakan bahwa Pengusul 
                                      adalah  benar-benar  mempunyai  hak  untuk  mendapatkan  insentif 
                                      publikasi berbentuk prosiding. 
                                  3.  Alamat daring artikel prosiding. 
                                  4.  Keterangan yang menunjukkan prosiding telah terindeks oleh lembaga 
                                      Pengindeks bereputasi. 
                                  5.  Surat Pernyataan bermaterai yang ditandatangani oleh Penulis Pertama 
                                      yang  menyatakan  bahwa  naskah  prosiding  tersebut  belum  pernah 
                                      mendapatkan insentif dari sumber dana apa pun. 
                            Demikian permohonan ini disampaikan. Atas perhatian dan kebijakannya Saya 
                            ucapkan terimakasih.   
                                                                             Tasikmalaya, ………………… 
                                                                             Hormat Saya, 
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                             Putri Dian Wulansari 
                 
                 
                 
                                                
                Form 1D: Surat Permohonan Insentif Publikasi berbentuk Kekeyaan Intelektual 
                 
                Nomor      : - 
                Lampiran : 3 (berkas) 
                Perihal    : Permohonan Insentif Publikasi Kekayaan Intelektual 
                 
                Kepada  : Yth. Bapak Rektor  
                            U.b. Bapak Wakil Rektor I Universitas Perjuangan 
                            di 
                            Tempat 
                             
                            Assalamualaikum war.wab. 
                            Yang bertanda tangan di bawah ini : 
                                   Nama           :  
                                   NIDN           :  
                                   Prodi          :  
                                   Jenis Insentif  :  
                                   Kategori       :  
                            Mengajukan permohonan insentif publikasi Kekayaan Intelektual. Sebagai bahan 
                            pertimbangan Bapak bersama ini Saya lampirkan: 
                                  1.  Satu eksemplar Fotokopi Sertifikat Kekayaan Intelektual. 
                                  2.  Surat Keterangan dari Ketua LP2M yang menyatakan bahwa Pengusul 
                                      adalah  benar-benar  mempunyai  hak  untuk  mendapatkan  insentif 
                                      publikasi berbentuk kekayaan intelektual. 
                                  3.  Surat Pernyataan bermaterai yang ditandatangani oleh Penulis Pertama 
                                      yang  menyatakan  bahwa  kekayaan  intelektual  tersebut  belum  pernah 
                                      mendapatkan insentif dari sumber dana apa pun. 
                            Demikian permohonan ini disampaikan. Atas perhatian dan kebijakannya Saya 
                            ucapkan terimakasih.   
                                                                             Tasikmalaya, ………………… 
                                                                             Hormat Saya, 
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                              
                                                                             Putri Dian Wulansari