(KOP SURAT PENGELOLA KEPEGAWAIAN)
                                              SURAT KETERANGAN
                                              PENGALAMAN KERJA
              Yang bertanda tangan dibawah ini:
              Nama                      : (kepala BKD)
              NIP                       :
              Pangkat/Gol. Ruang        :
              Jabatan                   :
              Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa:
              Nama                      : 
              NIP                       :
              Pangkat/Gol. Ruang        :
              Jabatan                   :
              Telah memiliki pengalaman kerja selama 5 tahun di bidang…………… pada (Instansi)..........
              Demikian Surat  Keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan dengan semestinya.
                                                                ….............,.........................2019
                                                          KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH,
                                                                          (NAMA)
                                                                              (NIP)
              PERHATIAN
              1.  Surat Keterangan tidak dibuat oleh pendaftar atau sub bagian kepegawaian pada unit kerja 
                 masing – masing;
              2.  Khusus pendaftar dari Jawa Barat, pembuatan Surat Keterangan diawali dengan pengantar 
                 dari OPD masing-masing yang ditujukan ke Kepala BKD dan pembuatan Surat Keterangan 
                 oleh BKD melalui bidang Pengembangan Karir.