CONTOH
                                                                                                                      SURAT PERNYATAAN
                     Logo Sekolah                                                                                          KESANGGUPAN
                                                                   (Kop Surat Sekolah)
                                                      SURAT PERNYATAAN  KESANGGUPAN
                                                            Nomor               :          
                     Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
                     Nama                                     :   .............................................
                     NIP                                      :   .............................................   .         (bagi ASN)
                     Pangkat/Gol                              :   .............................................
                     Jabatan                                  :   Kepala/Direktur....................
                     Nomor Kontak                             :   .............................................
                     Alamat                                   :   .............................................
                     Kab/Kota                                 :   .............................................
                     Provinsi                                 :   .............................................   .
                     Dengan ini menyatakan bahwa bersedia dan sanggup sebagai satuan pendidikan
                     vokasi  penerima Bantuan  Pemerintah Tanggap  Bencana  untuk  Penanganan
                     Pandemi COVID-19 dengan bantuan yang diterima senilai Rp………………,-
                     (……………. Rupiah) dengan ketentuan sebagai berikut:
                      1. Menyediakan sarana protokol kesehatan pencegahan covid-19;
                      2. Mendistribusikan  kebutuhan daya tahan tubuh  kepada  pendidik, tenaga
                           kependidikan dan peserta didik di satuan pendidikan;
                      3. Menyampaikan laporan pelaksanaan bantuan paling lambat  tanggal 10
                           Desember 2020.
                     Demikian Surat Pernyataan ini kami buat untuk di pergunakan sebegaimana
                     mestinya.
                                                                                             ………… , …………………..
                                                                                             Kepala/Direktur ............................
                                                                                                      (Materai Rp6.000)
                                                                                             (................................................)
                                                                                             NIP. ..........................................