Medan, ………………….20
               Hal : Pengajuan Surat Keterangan Telah Lulus (SKTL) dan Transkrip Nilai Sementara
               Yth. Dekan Fakultas Teknik
               Universitas Medan Area
               Di -
                      Tempat
               Dengan hormat,
               Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
               Nama                        : …………………………….
               NPM                         : …………………………….
               Fakultas/Program Studi      : …………/…………………
               Memohon kepada Bapak untuk dapat menerbitkan surat keterangan telah lulus (SKTL) dan
               Transkrip Nilai Sementara untuk keperluan …..……………………………………………….......
               Demikian surat ini saya perbuat. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
                                                                 Pemohon,
                                                                (………………………..)
               SYARAT PENGAJUAN PENERBITAN SKTL (SURAT KETERANGAN LULUS)* 
                      Belum Melaksanakan Wisuda
                      Cover Skripsi
                      Surat Pengantar “Pengajuan Penerbitan SKTL“ yang ditujukan ke Dekan (Format Bebas)
                      Potokopi Berita Acara Sidang 
               *seluruh berkas rangkap 1
               SYARAT PENGAJUAN PENERBITAN SKTL DAN TRANSKRIP NILAI 
               SEMENTARA** 
                      Belum Melaksanakan Wisuda
                      Cover Skripsi
                      Surat Pengantar “Pengajuan Penerbitan SKTL dan Transkrip Nilai Sementara “yang
                       ditujukan ke Dekan  (Format Bebas)
                      Potokopi Berita Acara Sidang
                      Potokopi Kuitansi SKTL
                      Paspoto 4x6 Hitam Putih sebanyak 6 Lembar (Rapi Memakai Jas) 
               **seluruh berkas rangkap 2