E-Form No.05/SKL/MIH-FHUI
                                                                         (input pilih tanggal/bulan/tahun)
              Hal           : Surat Permohonan Keterangan Lulus
              Lampiran      : (input jumlah dokumen pendukung)
              Yth.
              Dekan Fakultas Hukum 
              Universitas Indonesia
              Saya yang bertandatangan di bawah ini ;
                     Nama          : (ketik manual/input nama lengkap-terkoneksi dengan database)
                     NIM           : (otomatis terinput-terkoneksi dengan nama mahaasiswa)
                     Program Studi : (pilih program studi)
                     Judul Tesis   : (input Judul tesis)
                     Waktu Ujian   : (input tanggal ujian/sidang)
              Dengan ini bermaksud mengajukan Surat Pemohonan Keterangan Lulus dari Program Magister Ilmu
              Hukum di Fakultas Hukum Universitas Indonesia.  Adapun surat permohonan ini saya ajukan untuk
              keperluan ( input manual keperluan surat/bisa dibuat pilihan Magang atau lainnya ), dan data-data
              yang saya sampaikan adalah benar. 
              Demikian saya sampaikan,  mohon kiranya agar permohonan yang saya sampaikan ini dapat
              dikabulkan dan ditindaklanjuti. Atas perhatian dan kebijaksanaannya saya sampaikan terima kasih.
              Pemohon, 
              (input nama lengkap)
              (input NIM)