Authentication
596x Tipe DOCX Ukuran file 0.16 MB Source: persagisulsel.org
PERSATUAN AHLI GIZI INDONESIA
(INDONESIAN NUTRITION ASSOCIATION)
KAB ………. PROV. SULSEL
Sekretariat : Kampus Poltekkes Makassar Jurusan Gizi Jl. Paccerakkang Km. 14 Daya.
Tlp/Fax. 0411-510197. HP. 08124241003, 085255549979; E-Mail : manjilala@poltekkes-mks.ac.id
SURAT MANDAT
Nomor : /-----/-------/-------
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ........................................................
Jabatan : Ketua DPC PERSAGI Kabupaten/Kota ........................................................
Yang bertindak untuk dan atas nama DPC PERSAGI Kabupaten/Kota ______________, memberi
mandat kepada :
1 Nama : ............................................
Jabatan : ............................................
2 Nama : ............................................
Jabatan : ............................................
3 Nama : ............................................
Jabatan : ............................................
Untuk dan atas nama DPC PERSAGI Kabupaten/Kota _____________________,
1. Mengikuti semua agenda kegiatan MUSDA PERSAGI SULSEL di Makassar tanggal 17 Oktober
2015;
2. Memberikan suara, pendapat dan saran pada MUSDA PERSAGI SULSEL tersebut di atas sesuai
dengan Tata Tertib MUSDA;
3. Melaksanakan tugas, apabila Sidang MUSDA SULSEL menghendaki untuk dilaksanakan.
Demikian surat mandat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
__________________, _______2015
DPC PERSAGI Kabupaten/Kota _______________
Penerima Mandat Pemberi Mandat
1
_____________________
__________________
2
__________________
3
__________________
no reviews yet
Please Login to review.