Excel XLS | Diposting 28 Jul 2022 | 3 thn lalu
Authentication
digital resources
461x Tipe XLS Ukuran file 0.15 MB Source: gapensikebumen.files.wordpress.com
Sheet 1: ceklist
| CEK LIST PERMOHONAN SERTIFIKASI BADAN USAHA | |||||||||
| GAPENSI TAHUN 2011 | |||||||||
| NAMA BADAN USAHA | : | ||||||||
| ALAMAT | : | ||||||||
| NO REGISTER SBU | : | ||||||||
| JENIS PERMOHONAN | : BARU | ||||||||
| NO | KELENGKAPAN | ADA | TIDAK | KETERANGAN | |||||
| 1 | Warna sampul | ||||||||
| 2 | Surat Permohonan SBU | ||||||||
| 3 | Permohonan Bidang/Sub Bidang/Bagian Sub Bidang | ||||||||
| 4 | Surat Pernyataan Badan Usaha | ||||||||
| 5 | Foto Copy KTA-B GAPENSI tahun 2011 | ||||||||
| 6 | Isian Formulir Data Administrasi dan Lampiran Pendukung : | ||||||||
| - Akte Pendirian dan Perubahan | |||||||||
| - Foto Copy SBU**) | |||||||||
| - Foto Copy NPWP/PKP | |||||||||
| 7 | Isian Formulir Data Pengurus dan Lampiran Pendukung : | ||||||||
| - KTP PJBU | |||||||||
| - Surat Pernyataan Non PNS | Surat_Pernyataan_Non_PNS_A08.DOC | ||||||||
| - Daftar Riwayat Hidup | Daftar_Riwayat_Hidup.doc | ||||||||
| 8 | Isian Formulir Data Keuangan dan Lampiran Pendukung : | ||||||||
| - Neraca Badan Usaha sesua ketentuan | |||||||||
| - Copy SPT PPh Badan 2 tahun terakhir | |||||||||
| 9 | Isian Formulir Data Tenaga Kerja dan Lampiran Pendukung : | ||||||||
| - Foto Copy SKTK | |||||||||
| - Foto Copy Ijasah dan KTP | |||||||||
| - Surat Perikatan Tenaga Kerja | Surat_Perikatan.doc | ||||||||
| - Surat Pernyataan PJT/PJB | Surat_Pernyataan_PJT_PJB.DOC | ||||||||
| - Surat Pernyataan Non PNS | Surat_Pernyataan_Non_PNS_A08.DOC | ||||||||
| - Daftar Riwayat Hidup | Daftar_Riwayat_Hidup.doc | ||||||||
| 10 | Isian Formulir Data Pengalaman Kerja dan Lampiran : | ||||||||
| - Kontrak/SPK dan BA Serah Terima | |||||||||
| 11 | Isian Formulir Data Peralatan dan Lampiran Pendukung: | ||||||||
| 12 | Pas Foto PJBU ukuran 3 x 4 berwarna 6 (enam) lembar | ||||||||
| 13 | Foto copy bukti setoran biaya Sertifikasi | ||||||||
| ……………………………………….. | |||||||||
| ……………………………………….. | |||||||||
| PERMOHONAN BADAN USAHA BARU/PINDAHAN ASOSIASI | |||||||||
| SERTIFIKASI BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONTRUKSI | |||||||||
| TAHUN 2011 | |||||||||
| KUALIFIKASI KEMAMPUAN KOMPETENSI | |||||||||
| Gred 2 | |||||||||
| Gred 3 | UMUM | ||||||||
| Gred 4 | |||||||||
| Gred 5 | |||||||||
| Gred 6 | SPESIALIS | ||||||||
| Gred 7 | |||||||||
| PENGISIAN FORMULIR DALAM MENETAPKAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI BADAN USAHA | |||||||||
| DIGUNAKAN SELF ASSESMENT / PENILAIAN SENDIRI | |||||||||
| KEBENARAN DATA BADAN USAHA MENJADI TANGGUNG JAWAB BADAN USAHA | |||||||||
| DAN ASOSIASI PADA TINGKAT CABANG DIMANA BADAN USAHA TERDAFTAR | |||||||||
| NAMA BADAN USAHA | : | ||||||||
| ASOSIASI | : GAPENSI | ||||||||
| PROPINSI | : JAWA TENGAH | ||||||||
| Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi | |||||||||
| (Construction Services Development Board) | |||||||||
| LAMPIRAN 8 - 1 | ||||||||||||||||||||||||||||
| F1/PL/A01 | ||||||||||||||||||||||||||||
| NOMOR SERI FORMULIR : | NAMA ASOSIASI : | |||||||||||||||||||||||||||
| FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI | ||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Nama Badan Usaha | : | ………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||
| 2 | Bentuk Badan Usaha (PT, CV, dll) | : | ………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||
| 3 | Tanggal, Bulan, Tahun didirikan dalam Akta | : | ………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||
| 4 | Propinsi tempat didirikan | : | ………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||
| 5 | Alamat Badan Usaha | : | ………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||
| : | ………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||||
| : | ………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||||
| Kode Area | ||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | Nomor Telepon Badan Usaha | : | ||||||||||||||||||||||||||
| 7 | Nomor Fax. Badan Usaha | : | ………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||
| 8 | E-mail Badan Usaha | : | ………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||
| 9 | Situs Badan Usaha | : | ………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||
| 10 | Nomor Hand Phone yang dapat | |||||||||||||||||||||||||||
| dihubungi | : | |||||||||||||||||||||||||||
| 11 | NPWP | : | ||||||||||||||||||||||||||
| 12 | Keanggotaan Badan Usaha di asosiasi lain | 1 : ……………………………………………… | ||||||||||||||||||||||||||
| 2 : ……………………………………………… | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3 : ……………………………………………… | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4 : ……………………………………………… | ||||||||||||||||||||||||||||
| DIISI OLEH LPJK | ||||||||||||||||||||||||||||
| Isikan dan cek 6 digit Kode Registrasi pada Sertifikat Badan Usaha lama | ||||||||||||||||||||||||||||
| Jenis Usaha | No. Registrasi BU | |||||||||||||||||||||||||||
| Tanda tangan dan nama jelas Petugas LPJK yg meregistrasi | ||||||||||||||||||||||||||||
| ………………………… | ||||||||||||||||||||||||||||
no reviews yet
Please Login to review.
