ASUHAN  KEPERAWATAN
                                                                      Tgl masuk     :  19-06-2016
                                                                      Tgl pengkajian  :  20-06-2016
                                                                      Diagnosa medis :  Asma
                                                                      No MR         :  440328
                  1. DATA  BIOGRAFI  
                  A. Identifikai  klien
                     Nama             : Tn “J”
                     Agama           : Islam
                     Umur              : 69Thn
                     Jenis kelamin : Laki-laki
                     Alamat            : Cambaya
                     Suku                : Makassar/Indonesia
                     Pendidikan      : SD
                     Pekerjaan        : -
                  B. Penanggung jawab 
                     Nama        : Ny “S”
                     Agama      : Islam
                     Umur         : 52 Thn
                     Alamat       : Cambaya
                     Suku           : Makassar/Indonesia
                     Pendidikan : SD
                     Pekerjaan    : IRT
                     Hubungan   : Istri
                  II. Riwayat Hidup
                      1.   Keluhan utama : Sesak nafas sejak 3 hari yang lalu
                      2.   Kesehatan masa lalu : Klien mengatakan pernah masuk RS dengan keluhan yang sama tapi     
                           tidak separah ini
                      3.   Kesehatan sekarang : Klien mengeluh sesak dan terasa nyeri pada dada
                C.       Riwayat kesehatan  keluarga
                       -    GENOGRAM 
                                                                                                                                    
                                                    ?              ?         ?                ?
                                                                                         5222
                                                                                         2
                                                        30
                                                                                   25
                  Keterangan : 
                              :  Laki-laki                    : Meninggal                      : Garis keturunan
                              :  Perempuan                ?   : Tidak diketahui                : Serumah
                              :  Klien                           : Garis perkawinan
                                                                                             Pemeriksaan fisik
                           Keadaan umum : Lemah 
                           Kesadaran          : Composmeutis
                           Tanda-tanda vital =
                                                      TD : 100/70 Mm Hg
                                                      N   : 73 x /i
                                                      S    : 35,7  c
                                                      P    : 23 x /i
                                  1. Kepala
                                        Inspeksi : - Keadaan kulit kepala nampak kotor, penyebaran rambut merata
                                        Palpasi   : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya massa/benjolan
                                  2. Mala
                                         Inspeksi : Nampak simetris kiri dan kanan, tidak nampak adanya udema, pupil   
                                              isokor  kuning, tidak nampak adanya luka, kongjungtiva nampak pucat.
                                         Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
                                  3. Telinga
                                        Inspeksi : Nampak simetris kiri dan kanan tidak peradangan
                                        Palpasi  : Tidak ada nyeri tekan
                                  4. Hidung 
                                        Inspeksi : Nampak simetris kiri dan kanan, tidak nampak adanya peradangan
                                        Palpasi   : Tidak teraba adanya massa, tidak ada nyeri tekan 
                                  5. Mulut 
                        Inspeksi : Gigi nampak adanya cailes, gigi nampak kuning, bibir nampak kering dan  pucat.
                                  6. Leher 
                                        Inspeksi : Tidak nampak adanya pembesaran kelenjar tyroid
                                        Palpasi   : Tidak nampak adanya benjolan
                           7.  Dada 
             Inspeksi : Bentuk dada simetris
             Palpasi   : Nampak adanya nyeri tekan
             Perkusi   : Resonan pada paru
             Anskulrasi : Suara nafas terdengar cepat
       8. Abdomen
        Inspeksi : Nampak simetris kiri dn kanan 
        Anskulasi : Bunyi peristaltik 20 x/m
        Perkusi : Tidak ada penimbunancairan dan udara, bunyi tympani
        Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba adanya masaa/benjolan
                     KLASIPIKASI DATA
           Data fokus kebutuhan eliminasi
           Data subjektif :  - klien mengatakan sering sesak nafas
                  - klien mengatakan nyeri dada pada saat batuk
           Data Objektif : - klien nampak sesak
                  - klien nampak lemah
           Data fokus kebutuhan personal hygene
          Data Subjektif : - klien mengatakan tidak mampu membersihkan dirinya, tdk 
           mampu menyikat gigi