Perihal    : Permohonan Kelonggaran Waktu Pembayaran SPI 
                  
                 Yth.   Ketua Lembaga Pengelola Program Studi di Luar Kampus Utama (PSDKU)
                  Universitas Diponegoro 
                  Semarang
                 Yang bertanda tangan dibawah ini :
                  
                          N a m a                           : ............................   
                          Jalur Masuk                       : ............................      
                          Program Studi                     : ............................ 
                          Alamat                            : ............................
                          No.Telp/HP                        : ............................  
                          SPI                               : ............................
                 Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan permohonan kelonggaran waktu pembayaran SPI
                 dikarenakan ..............................................................................................................................................
                 .................................................................................................................................................................
                 sehingga tidak bisa membayar sesuai jadwal pembayaran yang sudah ditetapkan.
                 Adapun pembayaran dengan cara diangsur sebagai berikut :
                      1. Angsuran pertama sebesar           : Rp...................................  (50% dari nominal)  sesuai dengan
                          jadwal pembayaran
                      2. Angsuran kedua sebesar             : Rp................................... (50 % dibayar maksimal tanggal 30
                          November 2020) pada (tanggal-bln-th) 
                 Demikian permohonan saya, atas perhatiaanya saya ucapkan terima kasih.
                                                                                              (Nama Kota/Kabupaten), tanggal
                 Mengetahui :                                                                         Pemohon
                 Orang Tua Mahasiswa
                                                                               Materai
                                                                              Rp.6000,-
                 __________________                                                               _________________
                 Nama Terang                                                                         Nama Terang
                 Perihal    : Permohonan Kelonggaran Waktu Pembayaran UKT 
                  
                 Yth.   Ketua Lembaga Pengelola Program Studi di Luar Kampus Utama (PSDKU)
                  Universitas Diponegoro 
                  Semarang
                 Yang bertanda tangan dibawah ini :
                  
                          N a m a                           : ............................   
                          Jalur Masuk                       : ............................      
                          Program Studi                     : ............................ 
                          Alamat                            : ............................
                          No.Telp/HP                        : ............................  
                          UKT                               : ............................
                 Sehubungan dengan hal tersebut, kami mengajukan permohonan kelonggaran waktu pembayaran
                 UKT   dikarenakan   ..............................................................................................................................
                 sehingga tidak bisa membayar sesuai jadwal pembayaran yang sudah ditetapkan.
                 Adapun pembayaran dengan cara diangsur sebagai berikut :
                      1. Angsuran pertama sebesar           : Rp...................................  (50% dari nominal)  sesuai dengan
                          jadwal pembayaran
                      2. Angsuran kedua sebesar             : Rp................................... (50 % dibayar maksimal tanggal 30
                          November 2020) pada (tanggal-bln-th) 
                 Demikian permohonan saya, atas perhatiaanya saya ucapkan terima kasih.
                                                                                              (Nama Kota/Kabupaten), tanggal
                 Mengetahui :                                                                         Pemohon
                 Orang Tua Mahasiswa
                                                                               Materai
                                                                              Rp.6000,-
                                                                       
                 Nama Terang                                                                        Nama Terang
                                             SURAT PERNYATAAN
             Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
                  Nama Calon Mahasiswa      :
                  Nomor Peserta             :
                  Program Studi             :
                  Nomor Hp                  :
              
             Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, Demi Allah*) permohonan pengangsuran UKT dan/atau
             SPI yang saya ajukan karena.....................................................................................................................
             dan bukan karena sedang menunggu hasil Ujian Masuk Perguruan Tinggi lain. Saya bersedia
             menanggung konsekuensi dunia dan akhirat jika pernyataan saya ini tidak benar.
                                                               (Nama Kota/Kabupaten), tanggal
             Mengetahui Orang tua/Wali                         Calon Mahasiswa 
             ttd                                               ttd
             (Nama)                                            (Nama)
             *): disesuaikan dengan agama masing-masing