Contoh  
                              SURAT PERMOHONAN SURAT KETERANGAN  
                                            RENCANA KOTA (SKRK) 
                
                                                                 Sukabumi, ……………………….. 2016 
               Lampiran       :             - 
               Perihal        :  Permohonan Surat Keterangan            Kepada 
                                Kesesuaian Tata Ruang            Yth.   Kepala Dinas Tata Ruang, 
                                                                        Perumahan dan Permukiman 
                                                                        Kota Sukabumi 
                                                                        di 
                                                                             S U K A B U M I  
                
                
                                    Yang bertanda tangan di bawah ini, Saya mengajukan permohonan Surat 
                                Keterangan Rencana Kota, dengan keterangan sebagai berikut : 
                
                                KETERANGAN TENTANG PEMOHON 
                                a.  Nama          : 
                                b.  Alamat        : 
                                c.  Pekerjaan     : 
                                d.  Nomor Kontak : 
                                         
                                    Memohon Surat Keterangan Kesesuaian Tata Ruang untuk : 
                                1.  Pembangunan   : …………… 
                                2.  Luas bangunan : ……………m2  
                                                                 2
                                3.  Luas lahan    : ……………m 
                                4.  Lokasi kegiatan : 
                                     Jalan         : …………… 
                                     RT/RW     : …………… 
                                     Kelurahan : …………… 
                                    Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan perkenannya 
                                kami ucapkan terima kasih. 
                                     
                                                                                        Hormat Saya, 
                                     
                                     
                                     
                                     
                                                                                      (nama pemohon) 
                                     
                                     
                   Catatan : 
                    1.  Mohon dilampirkan fotokopi KTP dan Surat Tanah; 
                    2.  Permohonan dapat pula disampaikan melalui email :                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          
                       dtktsukabumi@gmail.com 
                    3.  Nomor kontak dinas : 085860455632; 
                    4.  Perkembangan Proses Rekomendasi ini dapat ditanyakan ke nomor 085860455632 atau 
                       (0266)221171 ext. 105 
                    5.  Penerbitan SKRK ini tidak dipungut biaya apapun.