---------------------------------------------------------------------------         
                                                             ( KOP PERUSAHAAN ANGKUTAN PERKOTAAN/PERDESAAN ) 
                         
                                                              
                        Nomor             :                                                                                      Larantuka,……………………. 
                        Lampiran  :  1 (satu) jepit 
                         Perihal          :    Permohonan Izin Penyelenggaraan 
                                               Angkutan Perkotaan/Perdesaan                                        Kepada  
                                                                                                                   Yth. Kepala Dinas Penanaman Modal 
                                                                                                                          dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu 
                                                                                                                          Kabupaten Flores Timur 
                                                                                                                         di 
                                                                                                                             Larantuka 
                                                                                                                       
                                   Memperhatikan  Undang-Undang  Nomor  22  Tahun  2009  tentang  Lalulintas  dan 
                              Angkutan Jalan,Peraturan Pemerintah Nomor 74 Tahun 2014 tentang angkutan Jalan serta 
                              Peraturan Menteri Perhubungan Nomor 15 Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Angkutan 
                              Orang  dengan  Kendaraan  Umum  dalam  Trayek,bersama  ini  kami  dari  PT/Koperasi  : 
                              ………………………. Mengajukan permohonan untuk memperoleh Izin Penyelenggaraan 
                              Angkutan Orang dengan Kendaraan Bermotor. 
                                   Sebagai  bahan  pertimbangan,bersama  ini  saya  lampirkan  dokumen  persyaratan 
                              sebagai berikut : 
                              1.  Foto copy Akte Pendirian Perusahaan dan Pengesahannya 
                              2.  Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 
                              3.  Dokumen Kelengkapan Kendaraan ( Foto copy STNK dan Buku Uji Kendaraan) 
                              4.  Foto copy KTP Pimpinan Perusahaan 
                              5.  Rekomendasi dari Dinas Perhubungan Kabupaten Flores Timur 
                         
                             Demikian surat permohonan ini, atas perhatian disampaikan terima kasih 
                         
                         
                                                                                                                                     Pemohon, 
                                                                                                                   Materai 
                                                                                                                                                                     
                                                                                                                    6000 
                                                                                                                                                                     
                                                                                                                                 ……………………