Filetype PDF | Diposting 22 Jul 2022 | 3 thn lalu
Authentication
digital resources
174x Tipe PDF Ukuran file 0.67 MB Source: bkpsdm.bandungkab.go.id
Tempel pas foto pakaian formal
yang dicetak ukuran 3x4, latar
belakang merah disini
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Note:
Seluruh isian DRH DITULIS DENGAN
HURUF KAPITAL DAN TINTA HITAM
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. Nomor Induk Kependudukan (NIK) Tulis NIK Anda
2. Nama Tulis NAMA LENGKAP ANDA tanpa gelar
*) Tulis kembali NAMA LENGKAP ANDA tanpa gelar
yang paling tepat (mengacu pada penulisan nama
di IJAZAH terakhir)
3. Kabupaten/Kota Tempat Lahir Tulis NAMA KABUPATEN/KOTA tempat lahir Anda
*) Tulis kembali NAMA KABUPATEN/KOTA tempat
lahir Anda (ingat pastikan nama Kabupaten/Kota
bukan nama Kecamatan karena database
kepegawaian hanya dapat menjangkau nama
Kab/Kota)
4. Tanggal Lahir Tulis TANGGAL LAHIR Anda dengan format angka
*) Tulis TANGGAL LAHIR sesuai format, misal:
01-01-1994
5. Jenis Kelamin Tulis LAKI_LAKI atau PEREMPUAN (salah satu)
6. Agama/Aliran Kepercayaan Tulis AGAMA Anda
7. Status Perkawinan Tuliskan: BELUM MENIKAH, MENIKAH,
JANDA/DUDA, atau CERAI (MATI) (salah satu)
8. Email Tuliskan ALAMAT EMAIL Anda
9. Nomor Telepon/Handphone Tuliskan NOMOR HP Anda yang AKTIF
a. Jalan Tuliskan ALAMAT DOMISILI Anda secara lengkap
b. Kelurahan/ Desa
10. Alamat c. Kecamatan
d. Kabupaten/ Kota
e. Provinsi
a. Tinggi (cm) Tuliskan KETERANGAN BADAN Anda
b. Berat Badan (kg)
Keterangan c. Rambut
11. Badan d. Bentuk Muka
e. Warna Kulit
f. Ciri Khas
g. Cacat Tubuh
12. Kegemaran (Hobby) Tuliskan HOBBY Anda
*) Ditulis dengan huruf kapital/balok dan tinta hitam
II. PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri
STTB/IJAZAH Gelar
No Tingkat Nama Sekolah/ Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Penandatangan Depan Belakang
Isi Tulis: SD Tulis nama SD Tulis Tulis Kab/Kota Tulis nomor Tulis tanggal Tulis nama dan gelar Jangan
no Anda akreditasi alamat STTB/Ijazah SD STTB/ijazah SD pejabat yang disii oleh
urut saat Anda sekolah Anda Anda Anda menandatangani apapun
lulus jika STTB/ijazah SD Anda
diketahui
Tulis: SMP Tulis nama SMP Kosongkan Tulis nomor Tulis tanggal Tulis nama dan gelar Jangan
Anda jika tidak STTB/Ijazah SMP STTB/ijazah pejabat yang diisi oleh
mengetahui Anda SMP Anda menandatangani apapun
akreditasi STTB/ijazah SMP
Anda
Tulis: SMA Tulis nama SMA Tulis nomor Tulis tanggal Tulis nama dan gelar Jangan
Anda STTB/Ijazah SMA STTB/ijazah pejabat yang diisi oleh
Anda SMA Anda menandatangani apapun
STTB/ijazah SMA
Anda
Tulis: Tulis nama Tulis nomor Ijazah Tulis tanggal Tulis nama dan gelar Tuliskan Tuliskan
Perguruan Perguruan Tinggi Perguruan Tinggi ijazah Perguruan pejabat yang gelar gelar
Tinggi Anda Anda Tinggi Anda menandatangani depan belakang
ijazah Perguruan yang yang
Tinggi Anda didapat didapat
dari dari
Perguruan Perguruan
Tinggi Tinggi
Anda Anda
2. Kursus/latihan di dalam dan luar negeri
Lamanya
No Nama Kursus/Latihan Tanggal Mulai Tanggal Selesai Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Isi Tulis nama kursus/latihan yang Tulis tgl mulai Tulis tgl selesai Tulis nomor sertifikat Tulis tempat Tulis nama institusi yang
no Anda pernah ikuti kursus/latihan tsb kursus/latihan tsb kursus/latihan tsb kursus/latihan tsb menyelenggarakan
urut
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian
Masa Kerja Surat Keputusan
No Instansi / Jabatan Gaji Pokok Pejabat
Perusahaan Tanggal Mulai Tanggal Selesai Nomor Tanggal Penandatangan
Isi Tidak wajib diisi
no
urut
IV. TANDA JASA/PENGHARGAAN
No Nama Bintang/Lencana Surat Keputusan Tahun Perolehan Nama Negara/Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal
Isi Tidak wajib diisi
no
urut
V. RIWAYAT KELUARGA WAJIB DIISI JIKA TELAH MEMILIKI
ISTRI/SUAMI
1. Istri/Suami
Akte Tanggal
Tempat, Pekerjaan/ Perusahaan/ Status Nikah/ Menikah/ Status
No NIK NIP** NAMA Tanggal lahir Posisi Institusi Perkawinan Akte Cerai/ Hidup
Jabatan Cerai Meninggal
Isi Tulis NIK Tulis NIP Istri/Suami Tulis nama Tulis Nama Tulis Tulis nama Tulis status Tulis Tulis Tulis
no Istri/Suami Anda Anda (jika PNS) Istri/Suami Kab/Kota nama perusahaan/ perkawinan: nomor di tanggal status
urut (jika telah menikah) atau NRP jika Anda Tempat Lahir pekerjaan Institusi MENIKAH buku nikah menikah hidup dari
TNI/POLRI Istri/Suami Istri/Suami tempat kerja atau CERAI utk agama atau cerai Istri/Suami
Anda dan Anda Istri/Suami (mati) atau Islam atau atau Anda
tanggal lahirnya Anda CERAI nomor meninggal
menggunakan (hidup) akta nikah
angka sesuai selain
format, misal: agama
02-02-1999 Islam
WAJIB DIISI JIKA TELAH MEMILIKI ANAK
2. Anak
Pekerjaan/ Perusahaan/
No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal lahir Posisi Jabatan Institusi Status Hidup
Isi Tulis NIK Anak Anda Tulis nama lengkap anak Tulis Nama Kab/Kota Tulis status
no Anda tempat lahir anak hidup dari
urut Anda dan tanggal anak Anda
lahirnya
WAJIB DIISI DENGAN IDENTITAS AYAH DAN IBU KANDUNG
3. Orang tua Kandung
Pekerjaan/ Posisi Perusahaan/
No NIK NIP** NAMA Tempat, Tanggal lahir Jabatan Institusi Status Hidup
Isi Tulis Nomor Induk Tulis NIP Ayah Anda jika Tulis nama lengkap Ayah Tulis nama Kab/Kota Tulis pekerjaan Tulis nama Tulis status
no Kependudukan Ayah PNS atau NRP jika Anda tempat lahir Ayah Ayah Anda, jika perusahaan/ hidup Ayah
urut Anda anggota TNI/Polri Anda dan tgl lahirnya telah pensiun institusi Ayah Anda
tulis Pensiunan Anda
PNS, dll
Tulis Nomor Induk Tulis NIP Ibu Anda jika Tulis nama lengkap Ibu Tulis nama Kab/Kota Tulis pekerjaan Tulis nama Tulis status
Kependudukan Ibu PNS atau NRP jika Anda tempat lahir Ibu Anda Ibu Anda perusahaan/ hidup Ibu
Anda anggota TNI/Polri dan tgl lahirnya institusi Ibu Anda
Anda
