Gedung: Jl.Ranah Asri Blok B no 51 RT 59 Batu Ampar Balikappan Utara
                                                      Kantor admin: jl. lkmd rt.34 no.9 (belakang universitas tridharma) batu
                                                           ampar balikpapan utara Telp.: 0542 - 792742 / 0815 4973 0350
                                       SURAT KESEPAKATAN DAN KOMITMEN ORANGTUA
                  Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
                  Nama Ayah                          :………………………………………………………………………………
                  Nama Ibu                           :……………………………………………………………………………..
                  Alamat                             : ……………………………………………………………………………..
                  Nama Anak                          :………………………………………………………………………………
                  Bersama ini insyaAllah kami berdua menyatakan menyepakat dan berkomitmen untuk :
                                             KOMITMEN DAN KESEPAKATAN                                        TD-NB       TD-B
                  1.  Mengikut Acara Ibnu Umar Fair                                                          YA          TIDAK
                  2.  Menghadiri Pelathan Orang Tua, dan Seminar Orang Tua sebagai bagian dari               YA          TIDAK
                      persyaratan PSB 20…../20…..
                  3.  Bekerjasama  secara  sinergis  dengan  Tadribud  Du’at  Ibnu  Umar  untuk              YA          YA
                      mewujudkan Visi dan Misi Sekolah.
                  4.  Bersedia  ikut  serta  dalam  pembinaan  perkembangan  anak  khususnya                 YA          YA
                      dirumah dengan mendukung tugas-tugas anak, membimbing dan memberi
                      teladan yang baik bagi anak.
                  5.  Menyetujui dan mendukung penuh kurikulum, metode, dan sistem belajar                   YA          YA
                      mengajar yang diterapkan di sekolah.
                  6.  Mendukung dan mematuhi segala peraturan serta tata tertb yang berlaku di               YA          YA
                      sekolah untuk keberhasilan dan kebaikan putra putrinya.
                  7.  Berperan  aktf  memberikan  dukungan  dan  masukan  bersifat  membangun                YA          YA
                      demi kemajuan sekolah.
                  8.  Bersedia aktf menghadiri kegiatan – kegiatan sekolah baik berisifat akademik           YA          TIDAK
                      maupun  non  akademik  yang  diprogramkan  oleh  sekolah  maupun  Komite
                      Sekolah antara lain:
                            Kegiatan Parentng (pembinaan pendidikan dan pengasuhan anak)
                            Konsultasi perkembangan belajar siswa                                           YA          YA
                            Undangan kegiatan Komite Sekolah
                            Dan kegiatan-kegiatan lainnya yang diselenggarakan sekolah.
                  9.  Telah menyetujui besaran biaya-biaya ketka masuk sekolah serta biaya rutn 
                      bulanan dan selalu membayarkannya tepat pada waktu-waktu yang telah
                      diatur dan disepakat .
                  Demikianlah surat pernyataan dan komitmen ini kami buat, apabila kami tdak dapat melaksanakan
                  kewajiban baik dalam hal kegiatan, administrasi/keuangan, tanpa ada pemberitahuan dan alasan syar’i
                  kepada pihak sekolah/kepala sekolah, maka kami bersedia menerima sanksi yang ditetapkan oleh pihak
                  sekolah, yakni putra putri kami akan dikeluarkan dari sekolah.
                                                                                    Balikpapan, ………………………………………..
                                                 Mudir                               Orang Tua/Wali Murid,
                                                                                 Materai Rp
                                                                                  10.000,-
                                             Burhanuddin                            …………………………………………………………..