Untuk PSB MA Husnul Khotimah
                                           KOP SEKOLAH
                                 SURAT KETERANGAN NILAI RAPOR
           Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SMP /MTs ............................................
           Kabupate/Kota ..................................., menerangkan bahwa :
           Nama                     :
           Tempat tanggal lahir     :
           NIS                      :
           NISN                     :
           Sekolah                  :
           akumulasi Nilai Rapor 4 (empat) semester terakhir yang bersangkutan, sebagai berikut :
                                       Kelas VII        Kelas VIII
             No    Mata Pelajaran   SMT 1    SMT 2   SMT 3   SMT 4       NILAI
                                                                      RATA- RATA
             1   Pend. Agama Islam   00,00   00,00    00,00   00,00      00,00
             2   Bahasa Arab         00,00   00,00    00,00   00,00      00,00
             3   Matematika          00,00   00,00    00,00   00,00      00,00
             4   Ilmu Pengetahuan    00,00   00,00    00,00   00,00      00,00
                 Alam
                 Ilmu   Pengetahuan
             5   Sosial              00,00   00,00    00,00   00,00      00,00
             6   Bahasa Inggris      00,00   00,00    00,00   00,00      00,00
                                    Akumulasi Nilai                      00,00
           Demikian Surat Keterangan Nilai Rapor ini dibuat dengan sebenarnya, sebagai persyaratan
           Penerimaan Santri Baru (PSB) Pondok Pesantren Husnul Khotimah TP. 2022/2023 dan
           apabila terbukti tidak benar bersedia diproses sesuai peraturan perundangan yang berlaku.
                                                     ................................., .....        2021
                                                     Kepala SMP/ MTs..............................
                                                     TTD / STAMPEL
                                                     ..............................................................
                                                     NIP
              Catatanm
                Untuk Peserta asal SMP nilai PAI dan Jika tidak ada mapel Bahasa Arab maka boleh dikosongkan.
                Untuk Peserta asal MTs/ SMP IT Nilai PAI merupakan gabungan rata - rata nilai (SKI, Qur’an Hadits, Fikih dan Akidah
                 Akhlak)