KOP SURAT
                                           SURAT KETERANGAN
                   NILAI RAPORT, NILAI AKREDITASI SEKOLAH DAN NILAI GABUNGAN
                                       Nomor:........................................
             Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah SMP/MTs…………………...
             Kota/Kabupaten……………... Propinsi………...menerangkan bahwa:
             Nama                     : …………………………...
             Tempat Tanggal Lahir     : …………………………...
             NISN                     : …………………………...
             Sekolah Asal             : …………………………...
             NPSN                     : …………………………...
             Memiliki nilai raport selama lima (5) semester dan nilai akreditasi sekolah sebagai
             berikut:
             No            Mata Pelajaran              Rata-rata raport     Nilai Akreditasi
                                                      Semester 1 s.d. 5         Sekolah
              1   Bahasa Indonesia
              2   Matematika
              3   Bahasa Inggris
              4   Ilmu Pengetahuan Alam
                    Rata-rata Raport  5 semester
             Rata-rata Raport 5 Semester                   x      80%      =
             Nilai Akreditasi Sekolah                      x      20%      =
                                      Nilai Gabungan
             Demikian surat keterangan ini diberikan, agar dapat dipergunakan sebagaimana
             mestinya.
             ……………………....2021
             Kepala Sekolah
             …………………………….