Dokumen Kualifikasi DPT Trafo Distribusi                             Lampiran-lampiran
                                                                
                     Lampiran-1. Formulir Surat Penyampaian Dokumen Aplikasi
                                          SURAT PENYAMPAIAN DOKUMEN APLIKASI
                     Nomor :                                          …………………………………….   2015
                     Perihal   :  Penyampaian Dokumen Aplikasi
                                                                      Kepada Yth,
                                                                      PT PJB UP CIRATA 
                     u.p. Kepala Divisi Supply Chain Managemet
                     Yang bertanda tangan dibawah ini       :  …..……………………………… (1)
                     Dalam hal ini diwakili oleh            :  ………………………………….. (2)
                     J a b a t a n                          :  …………………………………...(3)
                     Dengan ini menyampaikan dokumen kualifikasi/Formulir Penilaian Kualifikasi untuk
                     pekerjaan : 
                     KUALIFIKASI DPT TRAFO DISTRIBUSI
                     Dokumen Kualifikasi Nomor : ................... tanggal ..............................
                     Terlampir kami sampaikan data kelengkapan dokumen kualifikasi.
                     Demikian penawaran dan pernyataan kami.
                                                            …………Tgl…………………………..2015
                                                                       (4)
                                                            (Materai Rp 6.000,-)
                                                                       (5)
                     Keterangan :
                                                                   
           Lampiran-1. Formulir Surat Penyampaian Dokumen Aplikasi
           1. Nama dan alamat perusahaan
           2. Nama yang mewakili perusahaan
           3. Jabatan yang mewakili perusahaan
           4. Tanda tangan penawar asli dan Cap Perusahaan
           5. Jabatan penawar
                                 
                   Lampiran-2. Formulir Surat Pernyataan Minat
                                                 KOP PERUSAHAAN
                                               SURAT PERNYATAAN MINAT
                                    UNTUK MENGIKUTI KUALIFIKASI DPT Surface Repair
                   Yang bertanda tangan di bawah ini :
                   Nama            : ………………………………………………………
                   Jabatan         :  ………………. [Pemimpin / Direktur Utama Perusahaan atau penerima
                                   kuasa dari Direktur Utama yang nama kuasanya tercantum dalam akta
                                   pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang
                                   diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik,
                                   atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak
                                   mewakili perusahaan yang bekerjasama]
                   Bertindak untuk
                   dan atas nama   : PT …………………………………………….......…
                   Alamat          : ……………………………………………………….
                   No. Telpon/Fax  : ……………………………………………………….
                   Email           : ……………………………………………………….
                   Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan
                   dilaksanakan oleh PT PJB UP Cirata, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk
                   mengikuti Proses Kualifikasi DPT Trafo Distribusi sampai dengan selesai.
                   Demikianlah pernyataan ini  saya  buat dengan penuh kesadaraan dan rasa tanggung
                   jawab.
                                              __________[tempat], __[tanggal] __________[bulan] 2015
                                                        PT/CV/ / Perseorangan __________[pilih yang 
                                                        sesuai dan cantumkan nama]
                                                                 Materai
                                                                Rp. 6.000,-
                                                                 Tanggal
                                                                 dan cap
                                                                perusahaan
                                                                                   [tanda tangan]