19  November 2018
                       Nomor                  : 108/PSGS/VIII/OSIS SMAN 5/III/20182
                       Lampiran               : -
                       Hal                    : Permohonan Peminjaman Sarana dan Prasarana
                       Kepada Yth
                       Wakasek Sarana dan Prasarana
                       SMA Negeri 5 Surabaya
                       Di tempat
                                   Dengan hormat,
                                   Sehubungan dengan diadakannya latihan PSGS yang akan dilaksanakan pada:
                       No.                Hari,  tanggal                                           Tempat                                         Waktu
                       1.       Senin, 19 November 2018                   Kelas XI – 7                                                   15.15  – 16.45     
                                   Dalam rangka pelaksanaan kegiatan tersebut, maka kami memohon Ibu berkenan untuk 
                                   meminjamkan sarana dan prasarana tersebut.
                                   Demikian permohonan kami. Atas perhatian Ibu, kami ucapkan terimakasih.
                                       Sekbid 8                                                                                     Hormat Kami,
                                                                                                                                   Ketua SS PSGS
                                              
                                    Ella Herawati                                                                              Ni Luh Ayu Pawitra S.
                                      NIS 20057                                                                                        NIS 23138
                                     Mengetahui,                                                                                   Pembina SS PSGS
                               Wakasek Kesiswaan
                         Sukirin Wikanto, S.Pd, M.Pd.                                Menyetujui,                                Yuliana Minarti, S.Ag.
                         NIP 19700623 199702 1 003                       Surabaya, 12 November 2018                        NIP 19730520 200212 2 007
                                                                           Wakasek Sarana Prasarana
                                                                        Margaretha Tri Widowati S. Pd
                                                                         NIP 1965102  4198901 2 002
                                                                                  04 Desember 2017
              Nomor         : 67/PSGS/VIII/OSIS SMAN 5/III/2017
              Lampiran      : -
              Hal           : Permohonan Peminjaman Sarana dan Prasarana
              Kepada Yth
              Wakasek Sarana dan Prasarana
              SMA Negeri 5 Surabaya
              Di tempat
                     Dengan hormat,
                     Sehubungan dengan diadakannya latihan PSGS yang akan dilaksanakan pada:
              No.        Hari,  tanggal                    Tempat                      Waktu
              1.   Senin, 4 Desember 2017   Kelas XI – 6                         15.00 – 16.45
                     Dalam rangka pelaksanaan kegiatan tersebut, maka kami memohon Ibu berkenan untuk 
                     meminjamkan sarana dan prasarana tersebut.
                     Demikian permohonan kami. Atas perhatian Ibu, kami ucapkan terimakasih.
                                                                                 Hormat Kami,
                          Sekbid 8                                              Ketua SS PSGS
                              
                        Alya Azzahra                                           Kresna Jaya W. K. 
                         NIS. 19635                                               NIS. 19769
                        Mengetahui,                                            Pembina SS PSGS
                     Wakasek Kesiswaan
                                                                             Yuliana Minarti, S.Ag.
                 Sukirin Wikanto, S.Pd, M.Pd.                             NIP.19730520 200212 2 007
                 NIP. 19700623 199702 1 003
                                                    Menyetujui,
                                             Surabaya,09 Desember 2017
                                              Wakasek Sarana Prasarana
                                             Margaretha Tri Widowati S.
                                           NIP. 1965102  419890  2 002