BAB II 
                       TINJAUAN PUSTAKA 
            
           A.  Manajemen Kebidanan pada kehamilan 
                Manajemen kebidanan disusun guna memberikan arahan bagaimana 
             bidan  berfikir  kritis,  analisis  dan  sistematis  dalam  mengenai  kliennya. 
             Sehingga  pada  saat  memberikan  pelayanan  bidan  memberikan  tindakan 
             aspiratif, tindakan emergensi dan tindakan  komprehensif dengan cepat dan 
             tepat. Manajemen kebidanan adalah metode atau alur yang di gunakan oleh 
             bidan  dalam  menentukan,  melakukan  dan  mencari  langkah  –  langkah 
             pemecahan masalah serta melakukan tindakan untuk melakukan pelayanan 
             dan menyelamatkan pasien dari gangguan kesehatan. Penerapan manajemen 
             kebidanan melalui proses yang secara berebutan yaitu identifikasi masalah, 
             analisis,  dan  perumusan  masalah,  rencana  dan  tindakan  penatalaksanaan 
             serta evaluasi hasil tindakan (Heryani, 2011). 
                Kehamilan adalah  kondisi  dimana  seseorang  wanita  memiliki  janin 
             yang sedang tumbuh didalam tubuhnya tepatnya berada dalam rahim, usia 
             kehamilan  bekisar  40  minggu  atau  9  bulan,  dihitung  dari  awal  periode 
             menstruasi  terakhir  sampai  melahirkan.  Kehamilan  dibagi  menjadi  3 
             trimester,  TM  I  pada  usia  kehamilan  0  –  12  minggu,  TM  II  pada  usia 
             kehamilan 13 – 26 minggu, TM III pada usia kehamilan 27 – 40 minggu 
             (Siwi, 2015). 
                             8 
            
                                           9 
           
               Pengkajian  dilakukan  bidan  untuk  melakukan  pengkumpulan  data 
            yang didapatkan secara langung ke masyarakat baik berupa (data subjektif) 
            dan  data  yang  tidak  langsung  ke  yaitu  (data  objektif).  Data  Subjektif 
            diperoleh dari informasi langsung berupa pernyataan atau keluhan pasien. 
            Berupa pendokumentasian yang berisikumpulan data klien melalui anamesa, 
            data yang diperoleh hasil dari  bertanya dari pasien, suami, atau keluarga 
            (identitas  umum,  keluhan,  riwayat  kesehatan,  riwayat  menarche,  riwayat 
            perkawinan, riwayat kehamilan, riwayat persalinan, riwayat KB, pola hidup) 
            (Heryani, 2011). Riwayat kesehatan meliputi dari riwayat penyakit dahulu, 
            sekarang  dan  keluarga  apakah  memiliki  penyakit,  riwayat  obstetri 
            kehamilan,  persalinan  nifas  yang  lalu,  riwayat  haid  awal  mulainya  haid, 
            lama,  siklus,  nyeri  atau  tidak  (Prawirohardjo,  2011).  Pengkajian  berisi 
            semua informasi atau keluhan yang  telah dikaji dari klien ketika pertama 
            kali  datang  ke  tenaga  kesehatan,  mencakup  keluhan  utama,  riwayat 
            penyakit/ kesehatan, hasil  laboratorium (Handayani, 2012). Menurut Siwi 
            (2015), keluhan yang biasanya dirasakan ibu hamil TM III yaitu susah tidur, 
            cemas, nyeri punggung. Menurut Ardiana (2016), sebagian ibu hamil TM III 
            mengalami kecemasan saat menjelang proses persalinan. 
               Keluhan nyeri punggung pada ibu hamil dapat diatasi dengan berbagai 
            macam cara menurut Siwi (2015), nyeri punggung dapat diatasi denga cara 
            bersandar dalam posisi nyaman guna menjaga tompangan pada punggung 
            ibu. Menjaga postur tubuh yang baik, postur tubuh sesuai dengan anatomis 
            akan membantu mengurangi keluhan pada pungung, pernafasan dan saluran 
                                          10 
           
            pencernaan.  Cara  menjaga  postur  tubuh  dengan  cara  mengangkat  dada 
            (membusungkan  dada)  dapat  membantu  menjaga  punggung  tetap  lurus, 
            pakai baju dan sepatu yang nyaman guna mencegah nyeri punggung. Susah 
            tidur  memberikan  informasi  bahwa  istirahat  yang  cukup  sangat  penting 
            dalam masa kehamilan dan memberikan penjelasan tentang posisi tidur pada 
            ibu hamil TM III dengan posisi tidur miring kanan ataupun kiri dan dapat di 
            berikan bantal antara lutut dan bawah perut ibu. 
               Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Umi  (2014),  perubahan 
            fisiologi yang dialami pada ibu hamil TM III dapat mengakibatkan keluhan 
            seperti  konstipasi,  insomnia,  dan  nyeri  punggung.  Nyeri  punggung  yang 
            dialami pada ibu hamil terjadi karena otot – otot perut melemah, otot perut 
            berfungsi untuk menopang tulang belakang dan mempertahankan kesehatan 
            punggung,  otot  perut  mengalami  peregangan  dan  melemah  sehingga 
            menyebabkan  nyeri  punggung.  Nyeri  punggung  dapat  dikurangi  dengan 
            posisi tidur miring dengan bantal atau penyangga diantara kedua tungkai. 
            Dengan  posisi  tidur  miring  kiri  dengan  menggunakan  bantal  dapat 
            mengurangi tekanan pada pembuluh darah balik besar, yang mengembalikan 
            darah  dari  tubuh  bagian  bawah  kembali  ke  jantung.  Posisi  miring  kiri 
            memastiakan  sirkulasi  darah  sangat  sehat  untuk  janin,  bukan  hanya 
            memaksimalkan  sirkulasi  darah  dan  gizi  ke  pasenta  tetapi  juga 
            meningkatkan fungsi ginjal, pembuangan yang lebih baik dari produk cairan 
            sisa sehingga pembengkakan (edema) di tangan, kaki, dan pergelangan kaki 
            bisa berkurang. 
                                          11 
           
               Berdasarkan penelitian yang dilakukan Ardiana (2016), sebagian besar 
            ibu hamil TM III sering mengalami kecemasan saat akan mengalami proses 
            persalinan, hal tersebut akan menimbulkan ketegangan pada jiwa dan fisik 
            segingga otot dan persendian menjadi kaku, ibu hamil di katakan siap fisik 
            bila tidak mudah lemah, lemas, kualitas tidur meningkat, fleksibelitas dan 
            daya tahan tubuh meningkat. Siap secara psikologis bila ibu tenang, rileks, 
            bahagia  dan  percaya  diri  dalam  menghadapi  persalinan.  Semua  ini 
            dipersiapkan  oleh  bidan  dalam  memberikan  perawatan  selama  kehamilan 
            dan  memberikan  perhatian  kepada  ibu  hamil  dengan  penuh  kesabaran. 
            Setelah  dilakukan  anamesa  telah  didapatkan  hasil  dan  kemudian  dilanjut 
            dengan pengumpulan data berupa pengumpulan data objektif 
               Data  Objektif  adalah  data  yang  diobservasi  oleh  tenaga  kesehatan 
            berupa  hasil  analisa  dan  pemeriksaan  fisik  klien,  hasil  lab,  dan  test 
            diagnostik  lain  yang  dirumuskan  dalam  data  fokus  untuk  mendukung 
            assasment. Tanda gejala data ojektif diperoleh dari hasil pemeriksaan KU, 
            fital  sign,  fisik,  khusus,  kebidanan,  pemeriksaan  dalam,  laboratorium  dan 
            pemeriksaan penunjang, pemeriksaan dengan  inspeksi, palpasi, auskultasi 
            dan perkusi (Heryani, 2011). Pemeriksaan umum terdiri dari pemeriksaan 
            nadi,  suhu,  tekanan  darah,  pernapasan,  pemeriksaan  dari  Head  to  too, 
            pemeriksaan  dilengkapi  dengan  pemeriksaan  laboratorium,  misalnya  Hb, 
            leukosit,  dan  pemeriksaan  urin  (Prawirohardjo,  2011).  Menurut  Mochtar 
            (2012), pemeriksaan pada ibu semasa hamil sebanyak 4 x, 1 kali pada TM I, 
            1 kali pada TM II, dan 2 x pada TM III, pemeriksaan pada ibu hamil terdiri