Form
                                                                                                                                                         KKNT3
                                            FORMULIR BIMBINGAN KEPADA PEMBIMBING EKSTERNAL
                                              KULIAH KERJA NYATA (KKN) TEMATIK PROGRAM MBKM
                                           JURUSAN TEKNIK ELEKTRO, TEKNIK MESIN, TEKNIK SIPIL*)
                                                             FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS TIDAR
                                                                                                                                             Pas foto 3 x 4
                       Nama Mahasiswa                                            :    …
                       NPM                                                       :    …
                       Program Studi                                             :    …
                       Jenis Skema KKN Tematik                                   :    Misalnya Program Kerja Sama Fakultas/ 
                       Program Program MBKM                                           Program Pemerintah/ Lainnya…………………
                       Nama Desa Mitra                                           :    …
                       Alamat Lengkap Mitra                                      :    …
                       Kegiatan Utama Pada Saat KKN                              :    …
                       Tematik Berlangsung
                       Judul Laporan KKN Tematik                                 :    …
                       Nama Pembimbing Eksternal                                 :    …
                       Nama Pembimbing Internal                                  :    …
                        N       Tanggal Bimbingan                                           Keterangan                                           Paraf
                         o
                                                                                                      ……………………,                             ……………………
                                                                                                      …………..
                                                                                                      Mengetahui,
                                                                                                      Pembimbing Eksternal KKN Tematik
                                                                                                      Nama
                                                                                                      NIP/NIK
                                          Form
                                         KKNT3
       *) pilih yang sesuai