KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
                                                       UNIVERSITAS SEBELAS MARET
                                                  FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
                                      Jl. Ir. Sutami 36 A Surakarta, Telp/Fax (0271) 648939, Email fkip@fkip.uns.ac.id,
                                                               Website http://fkip.uns.ac.id
             
              Nomor         :                      /UN27.02/DP/
              Lampiran      :    1(satu) berkas.
              Hal           :    Permohonan Keringan SPP/UKT
              Yth.          :    Wakil Rektor Bidang Akademik
                                 Universitas Sebelas Maret
                                 Surakarta
              Bersama ini kami ajukan dengan hormat berkas permohonan keringanan pembayaran SPP/UKT,
              sesuai memo Wakil Rektor Bidang Akademik tanggal 4 Agustus 2016, bagi mahasiswa :
                Nama                    :
                NIM                     :
                Program Studi           :
                Tempat/ Tgl lahir       :
                Lampiran            :  1 (satu) berkas. 
                Alamat                  :
                Hal                 :  Permohonan Keringanan SPP/UKT
                Adapun alasan pengajuan keringanan ini karena mahasiswa sudah dinyatakan lulus pada 
                tanggal :........................................
                Yth.  DEKAN
              Selanjutnya mohon di proses sebagaimana mestinya. Terlampir berkas kelengkapan yang diperlukan
                Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan
                Universitas Sebelas Maret 
              sebagai bahan pertimbangan lebih lanjut. 
                Surakarta
              Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terimakasih.
                Bersama ini kami ajukan permohonan keringanan SPP/UKT sesuai memo Wakil Rektor Bidang
                                                                     Surakarta,
                Akademik tanggal 4 Agustus 2016, yakni               a.n. Dekan
                  Nama                      :                        Wakil Dekan Bidang Akademik,
                  NIM                       :
                  Program Studi             :
                  Tempat/ Tgl lahir         :
                  Semester                  :                        Dr. MUNAWIR  YUSUF, M.Psi.
                                                                     NIP. 19550501 198103 1 003
              Tembusan : Yth.  
                Terlampir berkas persyaratan yang diperlukan sebagai bahan pertimbangan dan proses lebih
              1. Dekan FKIP (sebagai laporan)
                lanjut.   
              2. Pimpinan terkait di lingkungan FKIP
                Atas perhatian dan terpenuhinya permohonan ini, saya ucapkan terima kasih
              3. Kepala Biro Akademik & Adm Kerjasama 
              4. Bagian Akademik 
                                                                           Surakarta,
                    Mengetahui :                                           Hormat kami, 
                    Pembimbing Akademik                                    Pemohon, 
                    Nama PA                                                Nama Mahasiswa 
                    NIP                                                    NIM
                                                            Menyetujui :
                                                        Kepala Program Studi
                                                           Nama Kaprodi
                                                                 NIP
                             FORM VERIFIKASI PERSYARATAN LAYANAN ADMINISTRASI AKADEMIK
                                                             NO.FORM :                         /UN27. 02/1/…
                     JENIS LAYANAN                                                 :      PERMOHONAN KERINGANAN SPP/UKT
                     NAMA MAHASISWA                                                :
                     NIM                                                           :
                     PROGRAM STUDI                                                 :
                                                                                                                        Verifikasi
                       No                 Jenis Persyaratan                                      Ada              Tidak Ada                  Keterangan
                     1          Copy SPP terakhir
                     2          Berita Acara Kelulusan
                     3          Memo Wakil Rektor Bidang 
                                Akademik