Contoh Surat Permohonan Kuasa Insidentil, Ini Hanya Contoh, harap menyesuaikan maksud
             dan Tujuan Permohonan Surat Kuasa Insidentil Anda
                                                                           Makassar, ___/____/_____
             No Surat : ...................... (isi jika ada no surat anda)
             Perihal  :  Permohonan Kuasa Insidentil
             Kepada Yth.,
             Ketua Pengadilan Negeri Makassar 
             di-tempat
             Dengan  hormat,
             Yang bertanda tangan dibawah ini :
             N a m a                :  (Nama jelas)
             Kewarganegaraan        :  Indonesia
             No KTP                 :  ..........................................
             Alamat                 :  (Alamat jelas)
             Pekerjaan              :  ....
                   Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk dapat menjadi kuasa untuk beracara di
             Pengadilan Negeri  Makassar  mewakili (suami/isteri/ayah/ibu dsb)...melawan...(Sebutkan Nama
             Jelas dan Tempat Kedudukan dari Tergugat) pada tingkat Pertama, Banding dan Kasasi (Sesuaikan);
                   Sebagai   bahan   pertimbangan   Ketua   Pengadilan   Negeri  Makassar,   bersama   ini   saya
             lampirkan  :
                   1.  Surat Permohonan Kuasa Insidentil
                   2.  Surat Keterangan dari Lurah/Desa..., Kecamatan..., Kabupaten/Kota....;
                   3.  Surat Kuasa dari Pemberi Kuasa dengan ditandatangani oleh pemberi dan penerima
                       kuasa (bermaterai) ;
                   4.  Foto copy KTP Pemberi Kuasa;
                   5.  Foto copy KTP Penerima Kuasa;
                   6.  Foto copy Kartu Keluarga (KK) dan/atau Foto copy Surat Nikah ;
                   Demikian permohonan ini dibuat, atas terkabulnya permohonan saya, diucapkan banyak
             terima kasih.
                                                                         Pemohon,
                                                                        Nama Jelas