CONTOH FORM  (SMPN) :
                                                     NOTA PEMBELIAN
                                                                                        . . . . . . . . . ,  . . . . . . . . . . .  2018
            
                            
                    Nota No. :  .........
                       BANYAKNY                   NAMA BARANG                        HARGA                  JUMLAH
                              A
                                                                                     Jumlah
                            
                                             Pejabat Pengadaan,                         Yang membeli,
                                                                                                     PPTK 
                                 
                                                paraf                                       paraf
                       
                        CONTOH FORM  :  Pengadaan s/d 10 Juta Rupiah (GU)
                                                                               KWITANSI
                                                                                                                        Kwitansi   :
                                                                                                                        Kode Rekening :
                         Sudah terima dari     :   DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GRESIK
                         Jumlah Uang           :                                   ---------------------------   Rupiah
                         Untuk Pembayaran      :   ..................................................................................................................................................  
                                                 NOTA TERLAMPIR
                         TERBILANG             :   ...................................
                                                                                                                       Gresik, ................................2018
                                       Setuju Dibayar,                  Lunas dibayar, Tgl. ...............................       Penerima,
                                 Kuasa Pengguna Anggaran                      Bendahara Pengeluaran,                  Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
                               NUR MASLICHAH, S.Pd., MM                         BUDI PRASTYA, SE                                 Nama Jelas
                                NIP. 19641005 198512 2 002                   NIP.19780112 200701 1 009                    NIP. .....................................
                         
                                   CONTOH KWITANSI  :  Pengadaan senilai 10 sampai dengan 50 juta rupiah.AAAA 
                                                                                                                                                                                                  Kode rekening ……………........
                                                     Kwitansi No.
                                           Sudah terima dari                            :   ………………………………………………………………………………………………….............................
                                           Jumlah Uang                                  :
                                           Buat Pembayaran                              :   ………………………………………………………………………………………………….............................
                                                                                            ………………………………………………………………………………………………….............................
                                                                                            ………………………………………………………………………………………………….............................
                                        PARAF PPTK                                                                                                                                                                          Gresik, ………….. 2018
                                                 Mengetahui/Menyetujui :                                         Lunas dibayar,                                                                                                             Penerima,
                                              Kuasa Pengguna Anggaran                                       Tanggal …………………                             Pejabat Pengadaan,                   Pejabat Penerima Hasil         Pihak Ketiga,
                                                                                                          Bendahara Pengeluaran                                                                   Pekerjaan/PPHP,
                                                                                                                       
                                                 ………………………….                                                ..............................               ………………………..                           .........................   ………………………
                                                      NIP. ..........................                     NIP. .........................                NIP. .......................
                                          Terbilang  Rp.
              
                        CONTOH KWITANSI  :   ( L S )
                                                                               KWITANSI
                                                                                                                        Kwitansi   :
                                                                                                                        Kode Rekening :
                         Sudah terima dari     :   DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GRESIK
                         Jumlah Uang           :                                   ---------------------------   Rupiah
                         Untuk Pembayaran      :   ..................................................................................................................................................  
                                                 NOTA TERLAMPIR
                         TERBILANG             :   .................................
                                                                                                         Gresik, ................................2018
                                                  Setuju Dibayar,                                                   Penerima,
                                            Kuasa Pengguna Anggaran                                                Pihak Ketiga
                                          NUR MASLICHAH, S.Pd., MM                                                 Nama Jelas
                                           NIP. 19641005 198512 2 002                                         .....................................
                                                   Barang/Pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan baik dan lengkap
                                                                        Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
                                                                                   Nama Jelas
                                                                            NIP. ....................................