…………….., ……………………… 2020
                                                               KEPADA
                                                         YTH.  BAPAK BUPATI BANGKA SELATAN
                                                               DI 
                                                                    TOBOALI
             SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
                NAMA                   : 
                TEMPAT / TGL. LAHIR    : 
                PENDIDIKAN TERAKHIR : 
                FAKULTAS/JURUSAN       : 
                AGAMA                  : 
                JENIS KELAMIN          : 
                STATUS PERKAWINAN      : 
                ALAMAT                 : 
                NO. TELP. RUMAH / HP   : 
                PEKERJAAN SEKARANG : 
             DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK DIANGKAT SEBAGAI CALON
             PEGAWAI NEGERI SIPIL DENGAN MELAMPIRKAN PERSYARATAN SEBAGAI BERIKUT :
                1. FOTOKOPI IJAZAH/STTB DAN TRANSKRIP NILAI YANG TELAH DILEGALISIR OLEH
                    PEJABAT YANG BERWENANG RANGKAP 2 (DUA).
                2. DAFTAR RIWAYAT HIDUP RANGKAP 2 (DUA).
                3. PAS PHOTO BERWARNA UKURAN 3 X 4 DAN 4 X 6.
                4. SURAT PERNYATAAN RANGKAP 2 (DUA).
                5. SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN DARI POLRI ASLI DAN FOTOKOPI YANG
                    TELAH DILEGALISIR RANGKAP 2 (DUA).
                6. SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI DAN ROHANI DARI DOKTER BERSTATUS PNS
                    ATAU DOKTER PEMERINTAH, ASLI DAN FOTOKOPI YANG TELAH DILEGALISIR RANGKAP
                    2 (DUA).
                7. SURAT   KETERANGAN   TIDAK   MENGONSUMSI/MENGGUNAKAN   NARKOTIKA,
                    PSIKOTROPIKA, PREKURSOR DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA OLEH DOKTER DARI UNIT
                    PELAYANAN KESEHATAN PEMERINTAH ASLI DAN FOTOKOPI YANG TELAH DILEGALISIR
                    RANGKAP 2 (DUA).
                8. FOTOKOPI KARTU TANDA PENDUDUK , KARTU KELUARGA DAN AKTE KELAHIRAN YANG
                    TELAH DILEGALISIR RANGKAP 2 (DUA).
                9. FOTOKOPI SAH SURAT KEPUTUSAN PENGALAMAN KERJA (BILA ADA) YANG TELAH
                    DILEGALISIR RANGKAP 2 (DUA).
                10.KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINISTRASI TAMBAHAN RANGKAP 2 (DUA).
                11.SURAT PERNYATAAN BERSEDIA DITEMPATKAN DAN MELAKSANAKAN TUGAS RANGKAP
                    2 (DUA).
             DEMIKIAN PERMOHONAN INI DISAMPAIKAN, ATAS PERHATIAN BAPAK SAYA UCAPKAN 
             TERIMAKASIH.
                                                                         PELAMAR,
                                                                 Materai
                                                                Rp. 6.000,-
                                                              (NAMA LENGKAP & TANDA TANGAN)
                                                            …………….., ……………………… 
                                                            2019                           
                                                            KEPADA
                                                      YTH BAPAK BUPATI BANGKA SELATAN
                                                      .     DI 
                                                                 TOBOALI
              SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
               NAMA                  :
               TEMPAT / TANGGAL LAHIR            :
               JENIS KELAMIN         :
               PENDIDIKAN / JURUSAN        :
               AGAMA                 :
               ALAMAT                :
               NO. TELP. RUMAH / HP        :
             DENGAN INI MENGAJUKAN PERMOHONAN KEPADA BAPAK UNTUK DITERIMA MENJADI
             CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA
             SELATAN. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN BERSAMA INI DISAMPAIKAN BERKAS
             LAMARAN DENGAN LAMPIRAN SEBAGAI BERIKUT :
               1.  KARTU  TANDA  PENDUDUK  (KTP) ASLI YANG  MASIH  BERLAKU ATAU SURAT
                   KETERANGAN DARI DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL.
               2.  IJAZAH ASLI DAN TRANSKRIP NILAI ASLI.
               3.  SURAT KETERANGAN AKREDITASI (APABILA AKREDITASI TIDAK DICANTUMKAN
                   PADA IJAZAH/TRANSKRIP NILAI).
               4.  PAS PHOTO BERWARNA UKURAN 3 X 4 CM SEBANYAK 6 (ENAM) LEMBAR.
               5.  SURAT PERNYATAAN BERMATERAI RP 6.000,- YANG SUDAH DIISI.
               6.  SYARAT-SYARAT KHUSUS.
             DEMIKIAN  PERMOHONAN  INI  DISAMPAIKAN,  ATAS  PERHATIANNYA SAYA  UCAPKAN
             TERIMA KASIH.
                                                                   HORMAT SAYA,
                                                                Materai
                                                               Rp. 6.000,-
                                                                      ( Nama Lengkap )