KERTAS MENGGUNAKAN KOP SURAT INSTANSI TERKAIT
                                                        Dikembalikan Dalam Amplop
                                                      Tertutup dan Distempel Basah
                                   Dikembalikan Dalam Amplop
                        Nomor                  :                                                                        ……, Februari 2017
                                 Tertutup dan Distempel Basah
                        Lampiran               :
                        Perihal                : Pemberitauan Hasil Nilai Mahasiswa Magang
                        Kepada Yth.
                        Ketua Program Studi Ilmu Pemerintahan
                        FISIP Untirta
                        Di  Tempat
                        Berikut ini kami sampaikan Nilai Mahasiswa Magang di lingkungan kerja kami atas nama :
                              Nama Mahasiswa                       :      Kagumi Larasati
                              NIM                                  :      666609090909
                              Unit Kerja Magang                    :      Bidang Layanan Aduan Masyarakat 
                              Nilai Huruf Mutu                     :      A/B/C/D/E  (pilih salah satu, lingkari)
                        Dengan Perincian Sbb :
                              Absensi                                       :  ……20……                   : 25 %
                              Kualitas Pekerjaan                            :  ……25……                   : 25 %
                              Kompetensi Mahasiswa                          :  ……20……                   : 25 %
                              Etika dan Perilaku                             :  ……20……          : 25 %      +
                              TOTAL                                         :  ……85……                   : 100 %
                        Demikian Surat Keterangan Nilai ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
                        perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.            
                        Mengetahui                                                                                               Jakarta,  ...………..20….
                                   Kepala Dinas/Instansi______                                                              Atasan Langsung
                                       Nama Atasan Langsung                                                         Nama Atasan Langsung
                                     NIP.                                                                         NIP. 
                                                          
                                                                                                    
                        NB : Kriteria Nilai
                              0 – 44,99         : E
                              45,00 – 55,99   : D
                              56,00 - 67,99   : C
                              68,00 – 79,99   : B
                              80,00 – 100    : A