BAB II 
                                                              TINJAUAN PUSTAKA 
                             
                            A.  Definisi Luka Kronis 
                                          Luka  kronis  adalah  luka  yang  sudah  lama  terjadi  atau  menahun 
                                 dengan penyembuhan yang lebih lama akibat adanya gangguan selama proses 
                                 penyembuhan luka. Gangguan dapat berupa infeksi, dan dapat terjadi pada 
                                 fase inflamasi, poliferasi, atau maturasi. Biasanya luka akan sembuh setelah 
                                 perawatan  yang tepat selama dua sampai 3 bulan (dengan memperhatikan 
                                 faktor penghambat penyembuhan). (Perry & Potter, 2006). 
                                          Luka kronis juga sering disebut kegagalan dalam penyembuhan luka. 
                                 Penyebab luka kronis biasanya akibat ulkus, luka gesekan, sekresi dan tekan. 
                                 Contoh luka kronis adalah luka diabetes militus ,luka kanker, dan luka tekan, 
                                 ulkus pada pembuluh darah vena, ulkus pada pembuluh arteri (iskemia), luka 
                                 abses dan luka infeksi. Luka kronis umumnya sembuh atau menutup dengan 
                                 tipe  penyembuhan  sekunder.  Akan  tetapi  ,  tidak  semua  luka  dengan  tipe 
                                 penyembuhan sekunder disebut luka kronis, misalnya luka bakar dengan deep 
                                 full-thickness  yang  terjadi  dua  hari  yang  lalu  disebut  luka  dengan  tipe 
                                 penyembuhan sekunder (Arisanty,2013).  
                                      
                            B.  Jenis Luka Kronis 
                                 1.    Luka Ulkus Diabetikum 
                                               Ulkus  diabetes  adalah  suatu  luka  terbuka  pada  lapisan  kulit 
                                       sampai ke dalam dermis, yang biasanya terjadi di telapak kaki.(Hariani & 
                                                                           15 
                             
                                                         Uji Insrtument Time..., Nur Indah Indri Yani , Fakultas Ilmu Kesehatan , UMP ,2017
                                                                                                                  16 
                           
                                    David, 2015). Ulkus diabetik merupakan suatu komplikasi yang umum 
                                    bagi pasien dengan diabetes melitus. Penderita diabetes melitus mencapai 
                                    8  juta  orang  pada  tahun  2000  di  negara  Indonesia,  50%  pasti  terkena 
                                    komplikasi ulkus diabetik (Guntur dkk, 2012). 
                                            Ulkus  diabetes  adalah  suatu  luka  terbuka  pada  lapisan  kulit 
                                    sampai ke dalam dermis, yang biasanya terjadi di telapak kaki. Separo 
                                    lebih  amputasi  non  trauma  merupakan  akibat  dari  komplikasi  ulkus 
                                    diabetes, dan disertai dengan tingginya angka mortalitas, reamputasi dan 
                                    amputasi     kaki    kontralateral.   Bahkan  setelah        hasil   perawatan 
                                    penyembuhan luka bagus, angka kekambuhan diperkirakan sekitar 66%, 
                                    dan  resiko  amputasi  meningkat  sampai  12%.  Beberapa  etiologi  yang 
                                    menyebabkan  ulkus  diabetes  meliputi  neuropati,  penyakit  arterial, 
                                    tekanan dan deformitas kaki. (Titi, 2016). 
                                            Ulkus diabetes disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu neuropati, 
                                    trauma, deformitas kaki, tekanan tinggi pada telapak kaki dan penyakit 
                                    vaskuler  perifer.Pemeriksaan  dan  klasifikasi  ulkus  diabetes  yang 
                                    menyeluruh  dan  sistematik  dapat  membantu  memberikan  arahan 
                                    perawatan yang adekuat. .(Hariani & David, 2015). 
                               2.   Luka Kanker 
                                            Luka kanker merupakan luka kronik yang berhubungan dengan 
                                    kanker  stadium  lanjut.  Hoplamazian  2006  dalam  Wijaya  2016, 
                                    menyebutkan definisi luka kanker sebagai kerusakan integritas kulit yang 
                                    disebabkan infiltrasi sel kanker. Infiltrasi sel kanker juga akan merusak 
                                                                        
                           
                                                     Uji Insrtument Time..., Nur Indah Indri Yani , Fakultas Ilmu Kesehatan , UMP ,2017
                                                                                                                                 17 
                               
                                         pembuluh darah dan membunuh lymph yang terdapat di kulit (Dudut 
                                         Tanjung, 2007). 
                                                  Luka kanker merupakan infiltrasi sel tumor yang merusak lapisan 
                                         epidermis dan dermis yang disebabkan oleh deposisi dan atau proliferasi 
                                         sel  ganas  dengan  bentuk  menonjol  atau  tidak  beraturan,  biasanya 
                                         seringkali  muncul  berupa  benjolan  yang  keras,  bentuknya  menyerupai 
                                         jamur,  mudah  terinfeksi,  mudah  berdarah,  nyeri,  mengeluarkan  cairan 
                                         yang berbau tidak sedap dan sulit sembuh (Gitaraja, 2004 dalam Wijaya, 
                                         2016). 
                                                  Luka  kanker  dikatakan  sebagai  luka  kronis  dilihat  dari 
                                         karakteristiknya  yaitu  sulit  sembuh,  sangat  menyakitkan,  tidak  sedap 
                                         dipandang,  bau/malodor,  dan  sangat  banyak  memproduksi  eksudat 
                                         (Dennis et all. 2010; dalam Astriana, 2013). 
                                                  Dari  definisi  luka  kanker  yang  dijabarkan  maka  dapat 
                                         disimpulkan  bahwa  luka  kanker  adalah  luka  kronis  yang  disebabkan 
                                         deposisi atau proliferasi sel ganas yang sulit sembuh, berbau, dan banyak 
                                         mengandung eksudat. Adapun beberapa luka kanker antara lain: 
                                         a.   Luka Kanker Payudara 
                                                        Luka kanker payudara termasuk jenis luka kronik yang sukar 
                                              sembuh. Menurut Potter & Perry, (2005) luka kronik adalah luka 
                                              yang  gagal  melewati  proses  perbaikan  untuk  mengembalikan 
                                              integritas fungsi dan anatomi sesuai dengan tahap dan waktu yang 
                                              normal. 
                                                                                  
                               
                                                            Uji Insrtument Time..., Nur Indah Indri Yani , Fakultas Ilmu Kesehatan , UMP ,2017
                                                                                                                  18 
                           
                                                 Seperti  luka  kronik  lainnya,  luka  kanker  payudara  juga 
                                         mengalami tahapan proses penyembuhan luka. Luka kanker ada pada 
                                         tahapan  proliferasi  yang  memanjang,  dimana  terjadi  penurunan 
                                         fibroblas,   penurunan      produksi     kolagen,    dan    berkurangnya 
                                         angiogenesis  kapiler.  Oleh  karena  itu  luka  kanker  terus  ada  pada 
                                         kondisi hipoksia panjang yang kemudian menjadi jaringan nekrotik. 
                                         Jaringan nekrotik merupakan fasilitator terhadap perkembangbiakan 
                                         bakteri aerob dan anaerob.( Astuti, 2013) 
                                    b.   Luka Melanoma Maligna 
                                                 Melanoma maligna (MM) merupakan keganasan kulit yang 
                                         berasal  dari  sel-sel  melanosit;  sel-sel  tersebut  masih  mampu 
                                         membentuk melanin, sehingga pada umumnya MM berwarna coklat 
                                         atau  kehitaman.  Beberapa  melanoma  yang  sel-selnya  tidak  dapat 
                                         membentuk melanin lagi tampak berwarna merah muda, tan, atau 
                                         bahkan putih. (Tansil & Isabella, 2015) 
                                                 American  Cancer  Society  2014:    menjelaskan  bahwa  MM 
                                         bisa ditemukan di bagian mana saja di tubuh, paling sering di dada 
                                         dan punggung pada pria, di tungkai bawah pada wanita. Lokasi lain 
                                         yang sering adalah di wajah dan leher. MM juga dapat ditemukan di 
                                         mata,  mulut,  daerah  genital,  dan  daerah  anus,  walaupun  jarang.4 
                                         Kulit lebih gelap menurunkan risiko terkena MM; MM 20 kali lebih 
                                         sering ditemukan pada kulit putih dibandingkan kulit gelap. 
                                                                        
                           
                                                     Uji Insrtument Time..., Nur Indah Indri Yani , Fakultas Ilmu Kesehatan , UMP ,2017