Formulir Permohonan 
                                              Penerbitan Surat Pengantar Magang
               Perihal        :   Permohonan Ijin Magang Kerja
               Yth ; Kasubbag Akademik
               Fakultas Teknologi Pertanian
               Universitas brawijaya
               Yang bertanda tangan  dibawah ini, saya:
               No Nama                          NIM              Jurusan         Telp/HP          Email
               1.
               Mohon     dibuatkan/   diterbitkan   Surat   Pengantar   Magang   yang   ditujukan   kepada
               Perusahaan/Instansi/Lembaga/Institusi:
               PT …………………………………..
               Jl………………………………..
               Kota…………………
               Propinsi……………..
               Dengan maksut untuk memperoleh informasi/ data/ bahan/ rujukan bagi tugas penelitian saya
               berjudul:
               ……………………………………………………………………………………………………………….
               ……………………………………………………………………………………………………………….
               Dosen Pembimbing: …………………………
               Mulai dari Tanggal Bulan Tahun sampai dengan Tanggal Bulan Tahun
               Demikian, atas dikabulkannya permohonan ini, kami  sampaikan terimakasih.
                                                                          Malang, tanggal/Bulan/Tahun
               Mengetahui,
               Dosen Pembimbing,                                          Yang Mengajukan Permohonan,
                ……………………….                                                ……………………………………
               NIP.                                                       NIM
                Catatan:
                    1. Mohon semua diketik tidak ada tulisan tangan
                    2.  Dilampiri KRS
                    3. Bila Peserta di tempat Magang lebih dari 1(satu) mahasiswa dikolektifkan dahulu
                        sebelum diajukan ke bagian akademik