Program Kerjasama Kementerian Pekerjaan Umum & Perumahan Rakyat
                                                                   dan Perguruan Tinggi 
                                                                           Laporan
                       Pelaksanaan Kuliah Kerja Nyata (KKN) Tematik
                                                   Infrastruktur Permukiman 
                     Desa: .................................    Kecamatan: ........................         Kab/Kota: ...........................
                     ........                                   ......                                      .........
                                                                              Logo Universitas
                                        Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat (LPPM)
                                                        Universitas _________________________
                                                                     Tahun ______________
                                 Tim Penyusun Laporan 
             Nama Mahasiswa            Fakultas                   Jurusan
             Tim Int
             Tim Pendukung
             Direview dan disetujui Dosen Pembimbing 
             Tanggal: ...................................................
             ..................................................................
                       KATA PENGANTAR
       Contoh :
       Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, penyusunan Laporan Hasil Kuliah Kerja Nyata Tematik 
       Infrastruktur Permukiman di desa ........................ Kecamatan....................... Kabupaten..................... dapat 
       terselesaikan dengan baik. 
       Proses Kuliah Kerja Nyata Tematik Infrastruktur Permukiman telah dilakukan secara partisipatif yang melibatkan 
       kelompok kaya, miskin, laki-laki dan perempuan serta pembelajaran langsung kepada masyarakat.  
       Hasil proses tersebut kemudian disusun dalam suatu rencana pembangunan jangka menengah program 
       pengembangan infrastruktur permukiman, yang merupakan bagian dari RPJM Desa/Kelurahan. 
       Dokumen laporan ini adalah dasar dari RKM dan merupakan bagian dari Dokumen Rencana Kerja Masyarakat 
       (RKM).
                               Desa/ Kelurahan.............,....................... 20...
                                      Penyusun,
                               Koordinator LKM Desa/Kelurahan......................
                                                                            (……………………….)
                                                       DAFTAR ISI
               Kata Pengantar
               Daftar Isi
               Bab I Pendahuluan
               Bab II Hasil Identifikasi Masalah dan Analisis Potensi
               Bab III Rencana Kerja Masyarakat
               Bab IV Rekapitulasi Kegiatan dan Biaya RKM
               Bab V Jadwal Pelaksanaan Kegiatan KKN Tematik
               Bab VI Rencana Kegiatan Pengoperasian dan Pemeliharaan Sarana 
               LAMPIRAN: 
                   -   Absensi/daftar hadir pertemuan (format)
                   -   Dokumentasi gambar (format)
                   -   SK Lembaga (format)
                   -   AD/ART (format)
                   -   SOP/peraturan yang disepakati (format)