PEDOMAN PENGELOLAAN RUJUKAN PENYAKIT 
                              BERDASARKAN KLASIFIKASI KASUS DAN KOMPETENSI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN 
        BEDAH 
        NO  DIAGNOSIS                           PPK 1                                 PPK 2                                 PPK 3  
        1    Appendicitis Acute (kasus          Skrining  tanda serta gejala klinik   Appendectomy,                         Appendectomy  
              gawat darurat, permenkes                                                Laparascopy app                       Laparoskopi  app 
              856/2009)                         Edukasi   Rujuk ke PPK 2  /PPK                                               
                                                3 (melalui UGD)                       Kontrol Luka                          Kontrol Luka 
                                                                                                                             
                                                Jika yakin pasien akan ke RS,         setelah stabil→ rujuk kembali ke      setelah stabil→ rujuk kembali ke 
                                                beri therapi pendahuluan              perujuk                               perujuk 
                                                (Antibiotik dan analgetik)                                                   
        2    Hemorhoid interna &                Penilaian klinis,                                 H  a  e  m   o  rroidectomy                           H   a  e  m   o  r r o  i d  e  c  t o  m   y                                                            
              Eksterna                          Diagnostik  dan terapi                Kontrol luka                          Kontrol luka    
                                                (Haemmorrhoid Gr I dan II)                                                   
                                                                                      Setelah stabil rujuk kembali ke       Setelah stabil rujuk kembali ke 
                                                Rujuk ke PPK 2 / PPK 3 (RS            perujuk                               perujuk    
                                                kelas B dan RS regional) untuk 
                                                kasus Haemorrhoid Gr III dan IV 
        3    Fistula ani simple                 Penegakan Diagnosis                   Terapi konservatif                     
                                                Therapi pendahuluan                   Tindakan operatif 
                                                                                      Setelah stabil rujuk kembali ke 
                                                Rujuk ke PPK 2                        PPK 1 
              Fistula ani kompleks              Penegakan Diagnosis                   Penanganan                            Pemeriksaan penunjang  
                                                Therapi pendahuluan                   (Tindakan operatif)                   Penangananpada fistula 
                                                                                      Setelah stabil rujuk ke PPK 1         (Tindakan operatif) 
                                                Rujuk ke PPK 2 / 3  (RS kelas B       Bila ada penyulit rujuk PPK 3          
                                                dan RS regional)                                                            Penanganan komplikasi/penyulit  
                                                                                                                             
                                                                                                                            Setelah stabil rujuk ke PPK 1   
                                                                                                                             
                                                                                                                                                                 1 
         
        4    Fissura ani                        Penegakkan Diagnosis                  Therapi dan tindak lanjutan            
                                                Therapi Pendahuluan                    
                                                Rujuk ke PPK 2                        Setelah stabil rujuk kembali ke 
                                                                                      PPK 1 
        5    Cholelithiasis                     Deteksi gejala klinik                 Tindakan operasi                      Tindakan operasi  
              (Kasus gawat darurat,                                                                                         Bila dg penyulit rujuk ke PPK 3   
              permenkes 856/2009)               Therapi Simptomatis                   Bila dg penyulit rujuk ke PPK 3       ( tersier puncak/rujukan 
                                                Rujuk ke PPK 2/3 (semua PPK 3)  (tersier puncak/ rujukan nasional)  nasional) 
                                                                                                                             
                                                                                                                            Bila dengan penyulit. 
                                                                                                                            penanganan oleh Subspesialis ( 
                                                                                                                            Tersier puncak) 
                                                                                                                             
                                                                                                                            Bila telah stabi   →               
                                                                                                                            rujuk kembali ke PPK 2 
        6    Hernia inguinalis lateralis        Diagnosis dini                        Herniorepair                           
              reponibilis                       Edukasi                                
              (non complicated)                 Rujuk ke PPK 2                        Setelah stabil rujuk kembali ke 
                                                                                      PPK 1 
              Hernia inguinalis irreponibilis   Diagnosis dini                        Herniorepair                          Herniorepair 
              (complicated/ strangulata,        Edukasi                               Setelah stabil rujuk kembali ke       Setelah stabil rujuk kembali ke 
              incarcerata)                      Rujuk ke PPK2/ PPK 3 (Semua           PPK 1                                 PPK 1 
              (Kasus gawat darurat,             PPK 3)                                                                       
              permenkes 856/2009)                                                                                            
              Hernia umbilical, incisional      Diagnosis dini                        Herniorepair                          Herniorepair 
                                                Edukasi                               Setelah stabil rujuk kembali ke       Setelah stabil rujuk kembali ke 
                                                Rujuk ke PPK2/ PPK 3  (RS             PPK 1                                 PPK 1 
                                                kelas B dan RS regional) 
        7    Peritonitis                        Diagnosis dini                        Laparotomi explorasi                  Laparotomi explorasi 
              (kasus gawat darurat,             Edukasi                               Setelah stabil rujuk kembali ke       Setelah stabil rujuk kembali ke 
              permenkes 856/2009)               Rujuk ke PPK 2/ 3 (Semua PPK          PPK 1                                 PPK 1 
                                                3)                                                                           
                                                                                       
                                                                                                                                                                 2 
         
        8    Ileus                              Diagnosis dini                        Laparotomi explorasi, atasi           Laparotomi explorasi, atasi 
              (Kasus gawat darurat,             Edukasi                               penyebab ileus                        penyebab ileus 
              permenkes 856/2009)               Rujuk ke PPK 2/ 3 (Semua PPK          Setelah stabil rujuk kembali ke       Setelah stabil rujuk kembali ke 
                                                3)                                    PPK 1                                 PPK 1 
        9    Tumor abdomen                      Diagnosis dini                        Laparotomi explorasi, (reseksi/       Laparotomi explorasi, (reseksi/ 
                                                Edukasi                               tindakan sesuai letak & kondisi       tindakan sesuai letak & kondisi 
                                                Rujuk ke PPK 2/3  (RS kelas B         tumor)                                tumor) 
                                                dan RS regional)                      Setelah stabil rujuk kembali ke       Setelah stabil rujuk kembali ke 
                                                                                      PPK 1                                 PPK 1 
                                                Pasien yang telah di diagnosis                                               
                                                mengalami keganasan dan               Rujuk PPK 3 bila dicurigai            Bila ada penyulit dan 
                                                membutuhkan radioterapi rujuk         keganasan dan membutuhkan             membutuhkan radioterapi rujuk 
                                                ke PPK 3 / tersier puncak             Kemoterapi                            ke PPK 3  puncak (rujukan 
                                                (rujukan nasional)                                                          nasional) 
        10   Trauma abdomen                     Diagnosis dini, stabilisasi pasien    Laparotomi explorasi (definitif       Laparotomi explorasi (definitif 
              (Kasus gawat darurat,             rujuk ke PPK 2/3 (RS kelas B dan  atau damage control)                      atau damage control) 
              Permenkes 856/2009)               RS regional)                          Setelah stabil rujuk kembali ke       Setelah stabil rujuk kembali ke 
                                                                                      PPK 1                                 PPK 1 
                                                                                      Bila ada penyulit, rujuk PPK 3 
                                                                                      (RS kelas B dan RS regional) 
        11   Tumor payudara                     Deteksi / diagnosis dini              Tatalaksana (Eksisi )                 Penanganan di PPK 3 
              -Fibro Adenoma Mammae             Simptomatis                           PA Jaringan                           Tatalaksana (Eksisi ) 
              (FAM)                             Rujuk Ke PPK 2                        Setelah stabil,  rujuk balik PPK1     PA Jaringan    
              -Lesi fibrokistik                                                                                             Setelah baik rujuk balik PPk1 
              -Mastopathia                                                                                                   
                                                Rujuk PPK 2/3 bila bila dicurigai     Jika ganas                            Jika ganas 
                                                keganasan                             Radical Mastectomy/Modified           Radical Mastectomy/Modified 
                                                                                      Radical Mastectomy atau yg            Radical Mastectomy atau yg 
                                                Pasien yang telah di diagnosis        terpilih                              terpilih 
                                                mengalami keganasan dan                                                      
                                                membutuhkan radioterapi rujuk         Rujuk PPK 3 bila membutuhkan          Bila ada keganasan 
                                                ke PPK 3 (tersier) puncak/            Kemoterapi (jika tdk ada sarpras      Kemoterapi 
                                                rujukan nasional                      pendukung) dan radioterapi            Bila membutuhkan Radioterapi 
                                                                                                                            rujuk ke PPK 3 puncak ( tersier 
                                                                                                                                                                 3 
         
                                                                                                                                                                                                             puncak/ rujukan nasional) 
                                                                                                                                                                                                              
                                                                                                                                                                                                             Untuk keganasan Penanganan 
                                                                                                                                                                                                             di PPK 3 
            12        Lipoma                                                  Simptomatis                                                     Eksisisi                                                        
                                                                                                                                              Rujuk kembali ke PPK I untuk                                   Eksisi dlm narkose umum    
                                                                              Eksisi dan perawatan luka post                                  perawatan                                                       
                                                                              eksisi                                                                                                                         Rujuk kembali ke PPK I untuk 
                                                                              Ukuran di atas 2 cm,  rujuk PPK                                                                                                perawatan luka  
                                                                              2                                                                
                                                                                                                                              Eksisi dlm narkose umum    
                                                                              Rujuk ke PPK 2 bila :                                            
                                                                              Multiple Lipoma dan atau diarea                                 Rujuk kembali ke PPK I untuk 
                                                                              yang sulit                                                      perawatan luka  
                                                                              Rujuk ke PPK 3 (RS kelas B dan 
                                                                              RS regional) bila curiga 
                                                                              keganasan 
            13        Ateroma                                                 Penanganan di PPK 1                                             Ekstirpasi dlm narkose umum                                     
                                                                              Simptomatis                                                      
                                                                              Eksisi dan perawatan luka post                                  Rujuk kembali ke PPK I untuk 
                                                                              eksisi                                                          perawatan luka  
                                                                              Rujuk ke PPK 2 bila  Giant 
                                                                              Ateroma  
            14        Struma                                                  Deteksi gejala dan Pemeriksaan                                  Penanganan lebih lanjut                                        Penanganan lebih lanjut  
                                                                              Fisik                                                           (operatif)                                                     Penanganan Subspesialistik  
                                                                                                                                                                                                             (bila ada subspesialis)  
                                                                              Edukasi     Simptomatik                    J  i k a    t e  r  k o  n  t r  o  l,   r  u  ju  k    P   P  K   1                Jika terkontrol, rujuk kembali ke 
                                                                              Rujuk PPK 2/PPK 3 (RS kelas  B                                                                                                 PPK 2 
                                                                              dan RS regional)                                                                                                                
                                                                                                                                              Rujuk Rujuk ke PPK 3 puncak                                    Rujuk ke PPK 3 puncak (tersier 
                                                                                                                                              (tersier puncak)   jika                                        puncak)  jika memerlukan 
                                                                                                                                              memerlukan penegakkan                                          penegakkan diagnostic dan 
                                                                                                                                              diagnostic dan penanganan                                      penanganan subspelialistik 
                                                                                                                                              subspelialistik 
                                                                                                                                                                                                                                                                          4