Nomor             :  Istimewa                                                                                 Jakarta,                             2021 
                    Lamp              :   - 
                    H a l             :  Pengunduran Diri 
                                         
                                         Kepada Yth.   
                                         Dekan Fakultas Ekonomi dan Bisnis  
                                         UIN Syarif Hidayatullah Jakarta 
                                       
                                         Assalamu’alaikum Wr. Wb. 
                                            
                                         Yang bertanda tangan dibawah ini : 
                                    
                                         Nama Mahasiswa  : _______________________________________ 
                                         NIM                             :  ______________________ 
                                         Program Studi                   :  Manajemen/Akuntansi/Ekonomi Pembangunan/Ekonomi 
                                                                            Syari’ah/Perbankan Syari’ah/ Program Magister Perbankan 
                                                                            Syariah/Program Doktor Perbankan Syariah  
                                         Alamat                          :  _________________________________________________ 
                                                                            _________________________________________________ 
                                         No. Hp                          :  ______________________ 
                                                                                 
                                         Mengajukan pengunduran diri sebagai mahasiswa Fakultas Ekonomi dan Bisnis 
                                         UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, sejak tanggal ____ bulan _____ Tahun ____, 
                                         dengan alasan sebagai berikut:  
                                       
                                         __________________________________________________________________ 
                                       
                                         Sebagai kelengkapan, kami lampirkan dokumen sebagai berikut: 
                                         1.  Bebas SPP/UKT dari Bagian Keuangan UIN Syarif HIdayatullah Jakarta; 
                                         2.  Transkip Akademik; 
                                         3.  Surat Keterangan sudah diterima sebagai mahasiswa pada perguruan tinggi yang dituju 
                                               (apabila pindah kuliah)/ bukti lainnya. 
                                         Demikian  surat  ini  kami  sampaikan,  atas  perhatian  dan  perkenan  bapak  kami 
                                         ucapkan terima kasih. 
                                          
                                         Wassalamu’alaikum Wr.Wb. 
                                                                                                                 
                                                                                                                         Jakarta,                       2021 
                                         Orangtua Wali:                                                              
                                                                                                              
                                                                                                                                Materai 10000 
                                                                                                                                                         
                                                   
                                         (………………………….)                                                                    (……………………………) 
                                          
                                                                                                 Mengetahui: 
                                                                                   Kaprodi …………………….., 
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                                             
                                                                                    (…………………………….)