FORMULIR SPONSOR SATWA
                                             (OTA / SPONSORSHIP FORM)
     Salam kesejahteraan satwa,
     Dengan mengirimkan formulir ini, maka saya yang mengisi formulir di bawah ini
     menyatakan bersedia untuk mengikuti program Sponsor Satwa (sponsorship) dan
     menjadi sponsor atau Orang Tua Asuh (OTA) bagi satwa - satwa di Animal Friends
     Jogja.
     Data yang Anda isi / tuliskan pada lembar ini dijamin kerahasiaannya dan hanya akan
     diperuntukkan bagi pendataan program OTA / Sponsor Satwa (Sponsorship) AFJ.
     IDENTITAS / DATA DIRI SPONSOR
     Nama lengkap*
     Alamat*
     Kota*
     Kode Pos*
     No. telpon / handphone*
     Email
     Pekerjaan
     Bila Anda mewakili orang atau anggota keluarga lain (anak, rekan, pasangan, teman - 
     teman) yang menjadi sponsor gabungan, atau perusahaan; mohon berikan penjelasan pada
     kolom di bawah ini:
     ......................................................................................................................................
     ......................................................................................................................................
     ......................................................................................................................................
     ......................................................................................................................................
     ......................................................................................................................................
     ......................................................................................................................................
     .............................. 
     *) wajib diisi
                                                                    Halaman 1
     PILIHAN PAKET PROGRAM
                         PROGRAM ORANG TUA ASUH (OTA)
     Nama Satwa
     Jenis Satwa        Kucing (Rp 200.000) / Anjing (Rp 300.000)
     (coret yang salah)
                            PROGRAM SPONSORSHIP 
                        □ Looking Good (Rp 50.000,00) - program basmi parasit / 
                        grooming
     Kucing             □ Feeling Good (Rp 150.000,00) - program vaksin tahunan & 
                        vitamin
                        □ Enjoying Life (Rp 300.000,00) - program steril & bantuan medis
                        darurat
                        □ Looking Good (Rp 150.000,00) - program basmi parasit / 
                        grooming
     Anjing             □ Feeling Good (Rp 300.000,00) - program vaksin tahunan & 
                        vitamin
                        □ Enjoying Life (Rp 600.000,00) - program steril & bantuan medis
                        darurat
     RENTANG WAKTU PROGRAM SPONSOR YANG DIPILIH
     □ 6 (enam) BULAN
     □ 12 (dua belas) BULAN
     beri tanda centang (√) untuk pengisian form cetak atau coret yang tidak perlu untuk form
     online
     Catatan tambahan (optional) - kosongkan jika tidak perlu
                                                                    Halaman 2
     METODE PENGIRIMAN DANA 
                           CASH-IN (PENYERAHAN TUNAI)
     Alamat Pengambilan*
     Contact Person & nomor*
     Jadwal Pengambilan*      Setiap tanggal ............................. setiap bulan-nya 
                                TRANSFER BANK 
     Nama Bank*
     Pemilik / Atas Nama Rekening*
     Nomor Rekening*
     Bila Anda berencana 
     menggunakan fasilitas transfer 
     berkala dengan e-banking, 
     tanggal berapa Anda akan 
     melakukan transfer per bulan-
     nya ?
     *) wajib diisi
     contoh panduan / tutorial transfer berkala: http://animalfriendsjogja.org/blog/transfer-
     berkala-bca/
     Bagi Sponsor yang tidak menggunakan fasilitas transfer berkala, harap
     agar melakukan transfer antara tanggal 1 sampai dengan tanggal 7 setiap
     bulannya.   Demi   kenyamanan   Anda,   team   sponsorship   AFJ   akan
     mengirimkan SMS/Email pemberitahuan kepada Anda sebagai pengingat /
     reminder transfer sebelum jatuh tempo periode selanjutnya. 
     Silakan pergunakan alamat tujuan transfer ke rekening milik Animal
     Friends Jogja dengan detil informasi rekening sebagai berikut:
          Bank Negara Indonesia (BNI) 
          Nomor Rekening                : 024 8838 020
          Alamat Bank             :  Jl. Trikora no.1, Yogyakarta 55122, Telp.
          +62-274-562254
          Nama Pemegang Rekening       : Animal Friends Jogja (Sahabat Satwa
          Jogja)
          Kode SWIFT              : BNINIDJA
                                                                    Halaman 3
     OPSI TAMBAHAN (khusus Yogyakarta dan sekitarnya) 
     Bagi Anda yang berdomisili di Yogyakarta, Anda dapat mengunjungi satwa
     yang Anda sponsori pada waktu yang Anda pilih. Namun, sebelum Anda
     datang berkunjung, kami ingin memastikan bahwa Anda bersedia mengikuti
     aturan yang kami terapkan demi menjaga keselamatan satwa dan keamanan
     rumah singgah AFJ. Salah satu syarat yang harus dipenuhi adalah Anda wajib
     mengisi form yang akan kami kirim setelah Anda menyetujui permintaan
     kami dengan melengkapi data berikut: 
     Waktu perkiraan kunjungan
     □  Setiap tanggal  : ………………………………………………..  jam : …………….
     □  Setiap hari       : …………………………………………………  jam : …………….
     Bersama siapa Anda akan datang ?
     *) wajib diisi
     beri tanda centang (√) untuk pengisian form cetak atau coret yang tidak perlu untuk form
     online
     TANDA PENEGASAN
     Saya menyatakan bahwa semua informasi yang telah saya isi pada formulir sponsor satwa 
     (OTA / Sponsorship) ini adalah benar dan dilakukan dengan kesadaran sendiri dan(atau) 
     tanpa paksaan dari pihak lainnya.
          Tertanda,                                                  Diterima oleh,
     (.....................)                                      (.....................)
                                                                    Halaman 4