LAPORAN MAGANG
                          -JUDUL_
                         Disusun Oleh:
                       NAMA MAHASISWA
                          NPM : -
              PROGRAM STUDI SARJANA KESEHATAN MASYARAKAT
                 DEPARTEMEN KESEHATAN MASYARAKAT
              SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
                          JAKARTA
                   -TAHUN PELAKSANAAN MAGANG-
                       HALAMAN PERSETUJUAN
                         Laporan Magang dengan Judul
                       -JUDUL LAPORAN MAGANG-
              Laporan Magang ini telah disetujui dan diperiksa oleh Tim Pembimbing
                   Program Studi Sarjana (S-1) Kesehatan Masyarakat
                    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
                        Jakarta,    ------------ Tahun _____
                       Pembimbing Akademik Magang 
                       P.S. Sarjana Kesehatan Masyarakat
                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
                          (                                         )
                          Pembimbing Lapangan
                          -Nama Institusi Magang-
                          ttd & cap basah institusi
                         (                                               )
                                2
                      HALAMAN PENGESAHAN
                    Program Studi Sarjana Kesehatan Masyarakat
                    Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
                    Menerangkan Laporan Magang dengan Judul
                        -Judul Laporan Magang-
                   Telah disetujui dan diperiksa oleh Tim Pembimbing
                sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh 
                      gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
                       Jakarta, ------- Bulan Tahun ….
                           Tim Pembimbing
          Pembimbing Akademik          Pembimbing Lapangan
               Magang
          (………………………….)               (…………………………….)
                            Mengetahui,
                  Koordinator P.S. Sarjana Kesehatan Masyarakat 
                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju
                       (…………………………………)
                               3
                                                                DAFTAR RIWAYAT HIDUP
                      DATA DIRI
                               Nama                                        :    -
                               Nomor Pokok Mahasiswa                       :    -
                               Tempat, Tanggal Lahir                       :    -
                               Jenis Kelamin                               :    -
                               Agama                                       :    -
                               No. HP                                      :    -
                               Alamat                                      :    -
                               Alamat E-mail                               :    -  
                      RIWAYAT PENDIDIKAN
                                 1.    -
                                 2.    -
                                 3.    -
                                 4.    –
                                 5.    Program Studi Sarjana Kesehatan Masyarakat 
                                       Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Masyarakat
                                                                                          4