SURAT PERNYATAAN KONFIRMASI KESEDIAAN INSTITUSI MITRA
                                 KEGIATAN MAGANG MAHASISWA
                    FAKULTAS PERTANIAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
                                                                                         M-4
           Yang bertandatangan di bawah ini :
            Nama               :
            NIM                :
            Jabatan            : Ketua Kelompok
            Periode Magang     :
            Menyatakan bahwa berdasarkan konfirmasi melalui : (lingkari)
               a) Surat balasan resmi
               b) Faximile
               c) Email
               d) Telephone
               e) Lainnya
            Institusi mitra    :…………………………………………………………………………….
            Nama Institusi Mitra :…………………………………………………………………………….
            Alamat             :………………………………………………………………………….....
            Menyatakan bersedia menjadi lokasi kegiatan magang mahasiswa kelompok kami.
                                                       Surakarta, ........…….……
                                                       Yang membuat pernyataan,
                                                       Nama Ketua Kelompok
                                                        (.....................................)